骨质疏松惹的祸健康之路（健康之路专家讲座骨质疏松）

20110417cctv10健康之路：丁杰讲肾衰竭有哪些危害

编者按：肾脏出了问题会引起很多疾病的发生，常见表现就是眼睛和四肢浮肿，但是今天的患者情况却很特殊，下面我们有请北京大学之一医院教授丁杰女士来讲一讲肾脏衰竭的危害! 下面是本期节目的相关内容： 本期嘉宾介绍： 丁杰：北京大学之一医院教授。 主要病因肾衰竭患者引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：一、肾中毒对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺(dichlorphenamide);抗生素中的多粘菌素，万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等;生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素(Cantharidin)等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。二、肾缺血严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。 此外，血管内溶血(如黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等)释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤(如挤压伤、肌肉炎症)时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等。 急性肾小管坏死的具体发病过程，目前尚未完全明了。它的发生与下述有关：①肾小球滤过率极度降低(常在5ml/min以下，多数仅为1-2ml/min)产生的机理可能是由于前述多种原因引起肾小管缺血或中毒，发生肾小管上皮细胞损伤，使近曲小管对钠的的重吸收减少，以致原尿中的钠、水量增多。当其流经远曲小管的致密斑时， *** 肾小球旁器(juxtaglomerularapparatus)释放肾素，使肾脏内血管紧张素Ⅱ活性增高，引起肾小球小动脉的收缩、痉挛、导致肾小球特别是皮质外层肾小球的血流量下降，滤过率极度减少。此外，也可能因肾脏缺血时，肾入球小动脉灌注血量减低，直接 *** 球旁细胞释放肾素而使血管紧张素Ⅱ增多，导致入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降及醛固酮分泌增多，促进钠离子及水份滞留。另一些学者认为肾小球滤过率下降是由于毛细血管内皮损伤、肿胀，致滤过膜通透性降低所引起。②肾小管腔阻塞，受损伤后坏死、脱落的肾小管上皮细胞和炎症渗出物、血(肌)红蛋白等，结成团块和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿;另一方面管腔积尿肿胀，又会增加肾内压力，使肾小球滤过率进一步下降。③肾小管管壁破裂，原尿外溢。肾小管受损伤后，管壁破裂，管内的原尿向管外溢出，因而少尿;同时又造成肾间质水肿，增加肾内压力，使肾小球滤过率下降。④有人认为各种原因(休克、创伤、挤压伤等)引起的肾缺血所致的急性肾衰，其主要原因在于发生缺血后的再灌注，而缺血早期的肾滤过减少或停止(少尿或无尿)是肾脏的一种自身保护机制，减轻肾小管细胞的重吸收负担，减少氧耗，增加对缺氧的耐受力，一旦肾缺血得到改善(再灌注)，便可产生大量超氧阴离子，引起严重的肾组织损伤，总之，急性肾衰是多种生理异常所组成的具有特征性综合征，各种发病机理在病程的各个不同时期有其不同的意义。 少尿期后为多尿期，肾小管上皮开始新生，此时由于：①致病因素已经解除，缺血和毒性物质已消除，血循环已经恢复;②新生的小管上皮细胞仍缺乏浓缩尿液的能力，尿比重仍低于1.015;③氮质血症和潴溜的代谢产物，起渗透性利尿作用，故尿量增多，称为多尿期。注意：本频道文章版权归中央电视台，并不代表本频道赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在之一时间删除内容! 治疗重点1. 治疗造成肾衰竭的原因，如血液供应不足或有失血情况时，就会给予患者补充失去的体液及水分;若是有感染时则针对感染做进一步的治疗。2. 因肾脏已失去功能，所以医师会暂时利用透析治疗的方式(即俗称的洗肾)，协助排除体内毒素及废物;急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制，让疾病由急性演变成慢性肾衰竭时，就可能因尿毒症而必须终生洗肾。(有关洗肾资料，请参阅尿毒症篇)3. 饮食控制，对肾衰竭的患者而言，因肾功能受到破坏，食物在吃进体内后，所产生的毒素及废物，无法正常的排出体外，因此在饮食上就必需特别注意，避免造成身体负担：a. 限制蛋白质：未洗肾的患者，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出，使肾衰竭的状况更加严重，因此，会建议减少蛋白质的摄入量;但是若有洗肾时，则须注意，在洗肾时会造成体内蛋白质的流失，所以必须配合营养师的建议，以维持身体所需。b. 限制钠的摄取：因盐分含有较高的钠含量，在肾衰竭患者体内若有过多的钠，会引起体内水分的滞留，进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。c. 限制钾的摄取：体内钾的堆积会造成肌肉无力，严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。d. 限制磷的摄取：因体内过高的磷会造成钙质的流失，因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量，防止骨质疏松的产生。e. 水分的摄取：若摄取过多的水分，肾脏无法将其排除时，就会发生水肿或引起心肺衰竭，因此水份的控制是相当重要的课题，医生会视个案小便的量，或是透析时排除的水量，来决定水分摄取量的多寡，一般会依照前一天的尿量加上500-750c.c。f：忌含有高嘌呤食物：因为食物中的嘌呤含量高，在代谢过程中会加重肾脏负担，如猪头肉、沙丁鱼等。g：肾衰竭患者进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎：因为中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物，易引起病情复发或加重，临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者，是否巧合尚待进一步观察，但慢性肾衰患者还是以不进食此类肉制品为好。

女性绝经之后骨质疏松怎么办？

实际上，在女性还未完全进入绝经期的“围绝经期”阶段，由于卵巢功能的逐渐衰落，雌激素水分泌逐渐减少，就应该对于骨质疏松的风险多加注意了。

因此，在女性进入月经不调，逐渐进入到绝经期以及绝经后的阶段，都应注意定期进行骨密度的检查，做好骨质疏松的预防和改善。

什么是骨质疏松？骨质疏松是指我们人体骨骼的钙质流失速度加快，骨骼的成骨速度低于骨质被吸收的速度，从而导致身体骨密度下降，其特点以骨量低下，骨微结构被破坏，导致骨脆性增加，已发生骨折为特征的一种全身性骨病。其实骨质疏松从字面上也很好理解，就是我们原来致密结实的骨骼密度变小了，也没那么结实了，形象点说，就是骨头原来紧密细小的孔洞现在变大了，变松了，这样的情况更容易引起骨折问题。

而女性由于在绝经期以及绝经后，身体的雌激素水平大大降低，原来雌性激素对于骨密度的保护作用就会逐渐减小，导致骨质流失速度的加快，使得绝经期女性更容易出现骨质疏松的问题，一组统计数据显示，在35岁之前，女性与男性骨折的比例为1:1，而在60岁左右老年人身上，女性前臂骨折的比率是男性的10倍左右，因此，对于绝经期的女性朋友，做好骨质疏松的排查和预防，积极的调理干预骨质疏松，是非常重要的。

一般会建议绝经期女性要定期的进行骨密度的检查，确认是否出现了骨质疏松的问题，特别是在绝经期以及绝经后出现骨骼疼痛症状，同时饮食上又以素食为主，不喝牛奶这样的女性朋友，更应该做重点的排查，这种情况下，如果没有合理的营养补充和改善，出现骨质疏松的概率是非常大的。

在女性绝经期和绝经后，想要预防和改善骨质疏松的问题，大家都知道要补钙，但补钙的同时，还应该注意维生素D的补充，一般说来对于绝经期女性来说，还未出现骨质疏松的情况下，每日 健康 一定钙和维生素D摄入量也应该在1000mg和800IU左右；而对于已经出现骨质疏松问题的朋友，美国2016年的绝经后骨质疏松诊疗指南推荐，每日建议补充钙量应不少于1200mg，每日摄入的维生素D3应达到1000~2000IU，只有血清25（OH）D的浓度大于30μg/L，才有助于骨质疏松的改善，因此，对于预防和改善绝经期女性骨质疏松来说，补钙和补充维生素D都是非常重要的方面。

除了补钙和维生素D以外，对于已经确诊骨质疏松问题的中老年女性朋友，还应该在医生指导下服用药物来控制骨质疏松问题，目前最常见的药物和首选的药物还是骨吸收抑制剂类药物，如唑来膦酸，阿仑膦酸钠，利来膦酸等，但需要注意的是，这类药物一般需要长期服用（3~5年），而往往也要一定的胃 *** 性，对于胃不好的朋友，需要考虑用药的耐受性；对于绝经期女性的骨质疏松问题，除了骨吸收抑制剂可以治疗和改善骨质疏松问题以外，也可以考虑服用雷洛昔芬等类雌激素制剂，来改善身体的骨质流失导致的骨质疏松问题，这类药物可以作为存在椎体骨折风险高，而无髋部和非椎体部位骨折风险的骨质疏松女性朋友。

目前还有一些新型的骨质疏松治疗药物，如狄诺塞麦，特立帕肽等，这类药物作用机制新颖，对骨质疏松以及骨痛的治疗效果好，但往往用药价格昂贵，目前还无法作为首选的一线用药来广泛应用，可以根据自己的身体情况和经济状况，请医生综合评估以后，确定是否需要使用该类药物来治疗骨质疏松。

对抗骨质疏松药物只是初步的介绍，最终还是要结合自身情况，具体制定用药方案。说完用药，我们再来说下骨质疏松的日常注意事项，对于绝经期女性的骨质疏松的预防和治疗，生活上的调理改善也是不可或缺的，一般说来建议绝经期女性要尽量少饮酒，能不喝更好，同时要避免吸烟，也要注意避免吸入二手烟，在饮食上要注意钙质，维生素D的补充和其他方面的营养均衡；加强运动锻炼也是女性绝经期骨质疏松预防和改善的重要方面，一方面要注意运动强度的控制，减少骨折风险，另一方面，在合理安排运动强度的情况下，加强抗阻运动和负重、平衡运动，都有利于改善骨质疏松，提高肌肉力量，减少骨骼肌肉痛的发生几率；除此之外，还有一点要重点注意，就是一定要注意避免跌倒的风险，平时生活中要多加注意，防滑防摔，这样才能够更好的避免骨折发生风险。

一、女性绝经后容易骨质疏松的原因有：1.雌激素分泌减少，导致钙的吸收降低。2.钙的摄入不足。

二、骨质疏松的治疗一般包括：

1.运动 适量运动，绝经期妇女每周坚持3小时的运动，不可运动过度，运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。

2.营养 对于预防骨质疏松症的营养物质：包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。建议钙摄入量成人为800 1000mg，绝经后妇女每天 1000 1500mg。维生素D的摄入量为400 800U/天。　

3.药物治疗 有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法，如雌激素的分泌减少，可以口服药物补充（雌二醇）。

对于骨质疏松症的治疗特别慢，所以加强预防，防止骨质疏松的发生，如生活中要合理饮食，不偏食，合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、鸡蛋等。坚持 体育 锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料等，不良的生活习惯。对于妇女绝经后，骨丢失量加速进行，应该每年进行一次骨密度检查，就诊专业的医生，予以正规的治疗。

绝经后老太太，椅子没放好，一 *** 坐地上，坏了，得了“压缩性腰椎骨折”，这就是骨质疏松惹的祸。怎么办呢？

1.50%以上绝经期后妇女存在骨折疏松。为什么？

半数绝经期后妇女存在骨质疏松，原因是绝经后卵巢功能衰竭导致雌激素缺乏。正常情况下，人体骨质合成和溶解形成一个动态平衡，成骨细胞使骨质合成，破骨细胞促使骨质溶解吸收，雌激素作用抑制骨质溶解吸收，使骨质合成增加。而绝经后雌激素明显减少，成骨细胞活性增加，破骨细胞作用活跃，骨溶解吸收大于合成，导致骨钙流失迅速，原来结实骨骼密度变小了， 原来致密紧实的孔洞变大了，变松了， 呈蜂窝状，骨脆性增加了，容易骨折。

2.骨质疏松导致骨折最易发生在椎体，也是老年驼背和变矮的根源。为什么？

最常发生的部位是椎体，常见压缩性腰椎骨折。 椎体就是组成人体脊梁骨的主要组织，脊梁骨起支撑躯干承重作用，形容对国家贡献非常大的伟人都用”国之栋梁”或“国之脊梁”形容，可见脊椎的重要性。椎体发生骨质疏松以后，承重能力下降，椎体会由方形慢慢变成楔形，连接椎体的椎间盘和韧带也会发生退行性病变， 出现骨质疏松的老年女性脊柱会越来越弯，身高越来越矮 ，当骨量丢失20%时，腰椎骨折风险就很高了。

3.如何判断是否得骨质疏松？

骨量丢失超过10%就会出现腰背痛了。绝经后妇女，出现腰背腿脚痛，或者没什么不适，单纯做个骨质疏松筛查，去医院骨科做个骨密度和骨代谢就可以诊断骨量丢失情况。

4.骨质疏松后怎么办？

得了骨质疏松并不可怕，通过综合干预措施，可以有效预防骨质疏松并发症。

骨质疏松防治要趁早。 在年轻时做好骨基质储备，多运动，均衡饮食，适当补钙，为绝经后骨基质减少做准备，减少骨骼老化程度。下面一些防治措施可用于绝经后女性。

坚持 体育 锻炼。 每天主动步行6000步以上，每周三次共150分钟的中等强度运动，适当进行抗阻力运动可增强骨骼 健康 。但运动要量力而行，避免运动损伤。

增加户外活动。 阳光照射增加皮肤合成维生素D，帮助钙吸收。

饮食上增加含钙高食物 。首选奶制品，每天300g以上，牛奶每100g含钙量100 ，含钙量不是更高，但却是最容易吸收的。另外，坚果、芝麻酱、虾皮羊等含钙很高，但吸收率比牛奶差。

可以适当补充大豆制品 。大豆中大豆异黄酮结构与雌激素相似，具有一定的雌激素活性，有利于改善病情。如豆浆、豆腐、豆干等豆制品。

药物治疗。 可以补充维生素D3，补充钙剂，进行雌激素替代治疗，使用抗骨质疏松药物如唑来膦酸等。具体药物使用及药量，需要咨询骨科和妇科医生。

小结：骨质疏松是绝经后女性常见疾病，容易发生椎体骨折，也是老年后驼背和身材变矮原因。防治要从年轻时开始，发生骨质疏松后注意加强运动，注意食补，必要时药物治疗。

绝经的确会导致女性出现骨质疏松等状况与症状，这对于年龄逐渐增大的女性来讲是一件必须要积极面对和重视的问题，一是骨质疏松容易导致骨折，二是骨质疏松骨流失导致身体整体素质降低，更应该积极应对。

那么，什么是绝经，绝经后的骨质疏松如何应对？

一、绝经对于女性，是一种怎样的存在？

首先讲一下什么是绝经！绝经是指女性生殖功能和月经周期永久终止。

简单说，就是不会再出现让女性心烦的月经情况，跟月经彻底说拜拜了。

在女性生育阶段，月经周期通常每个月一次，并伴有卵巢排卵，发生在月经周期开始后的两周。为了确保周期规律性，卵巢需要产生足够的雌激素和孕酮。由于女性达到一定年龄，卵巢停止分泌雌激素和孕酮，就导致了绝经。

绝经前的几年内，卵巢分泌雌激素和孕酮水平开始明显下降，月经周期和排卵都减少，最终停止排卵，也就没有妊娠的可能。

需要注意的是，女性的最后一次月经只有在月经停止来潮后一年才能确认。

我国女性绝经年龄在45-55岁，平均在48岁左右。绝经年龄因人而异差别很大，有的甚至40岁就绝经，有的60岁仍未绝经。

二、绝经，会有症状吗？

1、围绝经期

围绝经期症状可能不出现或不明显，可能表现为轻度、中度或重度，症状可能持续6个月至10年时间，这个因人而异，不能一概而论。

月经周期紊乱可能是围绝经期最早出现的症状。典型的模式是月经周期缩短，然后延长，但是任何模式都是有可能的。

潮热影响大约75%的女性，通常在绝经前就开始了。大多数妇女的潮热症状会持续一年以上，还有一半以上的妇女潮热反复发作超过5年。

围绝经期其它症状还有情绪改变、抑郁、易怒、焦虑等。

2、绝经后

绝经后的症状往往比较轻，最起码没有围绝经期那么严重。

但是雌激素下降引起的绝经并发症会继续影响身体 健康 ，比如骨质疏松等。

另外还会出现 *** 干涩、弹性下降，皮肤干燥、变薄等症状。

三、绝经后会引起骨质疏松吗？如何应对？

答案是肯定的！

因为雌激素能维持骨含量，雌激素水平降低会导致骨密度下降，有时候能引起骨质疏松症。骨密度下降，骨骼变得更加脆弱，更容易发生骨折。

绝经后2年内，每年损失大约3-5%的骨质，以后每年损失1-2%。

女性绝经后的骨质疏松问题值得每一个绝经女性注意，一是加强锻炼，但是适当适度，避免骨质疏松导致的骨折问题；二是日常生活中密切注意安全，防止骨折；三是加强营养，可以适当补充钙元素，比如多摄入牛奶，多使用海产品类等食物。

女性绝经之后骨质疏松怎么办？

我们说，随着现在环境改变，女性绝经年龄有点年轻化，有的人可能不到40岁就绝经了，还有的人可能50多岁才绝经，但绝经之后给女性带来的其中一个问题就是：骨质疏松！

所谓的 女性在绝经后出现骨质疏松，很大程度上由于体内的雌激素发生下降，我们人体的成骨细胞活性也下降，而且最主要的是破骨细胞活性增强了。 就是说：长骨头的少了，破坏骨头的多了！这也是其中导致女性绝经后骨质疏松最重要的原因！

但在临床上，我发现大部分来就诊的骨质疏松的女性都懂要及时补充钙，甚至还有一些知道补充一些维生素D，不过 事实上：对于真正已经发生骨质疏松的绝经女性来说，补充钙以及维生素D只是达到满足体内需求钙状态，但正在要治疗骨质疏松，必须要用抗骨质疏松的药物 ，药物主要分为两种：一种是抑制破骨细胞活性，让它停止破坏我们的骨头；另一种就是促进成骨细胞活性，让它活跃起来！

因此，真正绝经后发生骨质疏松的女性，光靠吃点钙，补充些维生素，是不能阻止骨质疏松的发展的，一定要使用抗骨质疏松药物！同时 建议：女性在35岁以后，就要有意识的补充一些钙及维生素，来提前防治骨质疏松！

什么是骨质疏松症？

根据世界卫生组织的定义：骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。

什么是绝经后骨质疏松症？

绝经后骨质疏松症是一种与衰老有关的常见病，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多易于骨折，以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形、出现合并症等问题，是绝经后女性常见的全身骨骼代谢性疾病。

骨质疏松症有什么危害？

骨质疏松症是一种常见病、多发病，它严重地威胁着中老年人，疼痛、活动乏力是常见临床表现，最严重的后果是骨折，常见的部位为髋部、脊柱、腕部和肋骨。随着人口老龄化进程的加快，骨质疏松性骨折越来越常见。发生脊柱骨折时可引起身高变矮、驼背胸廓畸形，影响呼吸功能。老年人骨质疏松引起的骨折不易愈合，导致长期卧床、生活不能自理，精神抑郁，严重影响老年人的身心 健康 和生活质量，并发的呼吸及循环系统疾病会危及生命，增加患者的死亡率。

为什么绝经后的女性容易得骨质疏松症？

对于女性，雌激素对骨代谢的影响主要是抑制骨吸收，在绝经后特别是更年期期间，雌激素分泌明显减少，全身代谢功能降低，引起骨钙代谢失衡，从而使得人体骨量减少、骨组织的显微结构产生退化，造成骨脆性增加、降低了骨密度，使患者易患骨质疏松症。由于骨质疏松患者的骨骼变脆，容易发生断裂，且不易愈合，使患者的卧床时间增加，再次发生骨折的几率也相对较高。

绝经后骨质疏松症如何治疗？

治疗绝经后骨质疏松症的药物根据其机制可分为三类：

一、抑制骨吸收的药物

1、双膦酸盐

代表药物：阿伦磷酸钠、依替磷酸二钠、利塞磷酸钠、唑来膦酸；

药师建议：口服双磷酸盐类的胃肠道不良反应较多。因此服药时，宜直接吞服，避免咀嚼或者吸允，服药后保持上半身直立半小时。并避免与其他食物、饮料等同服，以影响药效。

2、降钙素

代表药物：鲑降钙素；

药师建议：该药会引起骨痛，因此不建议长期使用（不超过三个月）。

3、雌激素及孕激素

代表药物：雌二醇、雌三醇；

药师建议：长期单独使用雌激素会增加子宫内膜癌的发生率，而与孕激素合用则可预防子宫内膜癌的发生，因此使用时需监测子宫内膜的厚度。

4、雌激素受体调节剂

代表药物：雷洛昔芬；

药师建议：该药增加静脉血栓栓塞，并且使用时应监测肝功。有妊娠可能的妇女禁用。

二、促进骨形成药物

1、氟制剂

代表药物：氟化钠；

药师建议：过量使用会引起钙缺乏、骨软化。

2、甲状旁腺素

代表药物：特立帕肽；

药师建议：治疗时间最长不应超过两年，且患者终身仅可接受一次为期两年的治疗。

3、锶盐

代表药物：雷奈酸锶；

药师建议：该药会增加心脏问题，因此服用前和服用中必须进行心血管的检测。

三、其他药物

1、钙制剂

代表药物：氨基葡萄糖酸钙；

药师建议：绝经妇女推荐的每天钙摄入量为1000-1500mg元素钙，常与维生素D合用。

2、维生素D剂

代表药物：维生素D2和D3、骨化三醇、阿法骨化醇；

药师建议：除了口服药物，通过增加室外活动，多晒太阳也可很好的补充维生素D。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属之一医院 魏理、广东省药学会 广东省人民医院 黄碧瑜

以上由 广东省药学会 广州医科大学附属之一医院 黄皑琳 提供答案！

骨质疏松症是老年内分泌异常造成单位体积内骨细胞含量的减少，女性绝经后容易发生。原发性骨质疏松发病机制不明确，女性较男性更容易发生，对于绝经后的骨质疏松，除了加强锻炼、口服牛奶、豆腐等富含钙质的营养成分以外，还要经常晒太阳、锻炼身体、改善心境等。

骨质疏松是一个全世界范围内，越来越严重的 社会 健康 问题。骨质疏松随着病情的发展，会大大增加骨折的概率。据国际骨质疏松协会（IOF）研究发现，50岁以上的妇女骨质疏松的患病率为30％，80岁以上妇女骨质疏松患病率则高达95％，已发展成当今世界十大常见病之一。

有人曾认为随着人口老龄化的加剧，到2050年，全世界骨折发生率将上升3倍以上，髋部骨折病人也会显著增多，其中有近一半的髋部骨折病人将发生在亚洲，尤其是我国。妇女髋部骨折的危险性将大于乳腺癌、卵巢癌等。

但是，目前我国的骨质疏松知晓率很低，有7成以上的骨质疏松症的绝经后妇女没有得到治疗，超过半数人仅选择用补钙的方式来治疗。

这里先给大家谈一下为什么女性绝经后易患骨质疏松症？

这与卵巢合成激素的功能降低有关，其特征是全身性的骨量减少及骨组织微结构改变，以致骨脆性增高，易于骨折。与老年性骨质疏松症不同的是松质骨变化显著。绝经后骨质疏松症发病原因很多，与遗传、饮食、生活方式、运动、心理均有关，但绝经后雌激素降低是主因。

其实当雌激素缺乏时，降钙素合成减少，肾上腺皮质激素影响相对增强，会导致骨吸收减少，骨破坏或钙排出增加，从而导致骨量降低，骨质疏松。

绝经后骨质疏松该如何治疗？

常见绝经后妇女骨质疏松的治疗通常选择雌激素受体调节剂的方式。特点：是在骨组织、心血管系统发挥与雌激素类似的作用，但是对乳腺、子宫都没有影响。

作用：增加骨量，降低骨折风险，改善脂质代谢，在保护骨骼的同时提供心脏血管保护的益处，不 *** 乳腺组织和子宫内膜，可降低乳腺癌风险，不引起子宫内膜增生，不增加子宫内膜癌和卵巢癌发生的风险。

雷洛昔芬是之一个被美国FDA批准用于预防和治疗绝经后妇女骨质疏松的药物。

雷洛昔芬作为选择性雌激素受体调节剂，对雌激素作用的组织有选择性的激动或拮抗活性。

（1）对骨骼的作用

在治疗绝经后妇女骨质疏松中，雷洛昔芬可以降低椎体骨折的发生率，保持骨量和增加骨矿盐密度。

①骨折发生率：在一项平均年龄为66岁，患有骨质疏松或伴有骨折的骨质疏松症的7705名绝经后妇女参加的研究，雷洛昔芬治疗3年椎体骨折的发生率分别降低47％和31％。

②钙动力：雷洛昔芬于雌激素对骨重建和钙代谢的作用相似。雷洛昔芬每日60mg使骨吸收降低的同时使钙平衡正向转移，使尿钙的丢失减少。

（2）对脂代谢和心血管危险因素影响

临床研究表明雷洛昔芬每日60mg能显著降低总胆固醇（3~6％）和LDL胆固醇（4~10％）。妇女的基础胆固醇水平更高者降低的幅度更大。HDL胆固醇和甘油三酯水平无明显变化。

（3）对子宫内膜影响

临床对骨质疏松症患者进行3年的治疗，发现雷洛昔芬组子宫内膜的厚度与基线时比较无改变。雷洛昔芬和安慰剂组比较妇女发生 *** 出血和 *** 分泌的发生率无差别。

1、雷洛昔芬可增加静脉血栓栓塞事件的危险性，对一些因疾病或者其他情况而需要长时间制动的病人应停药。

2、服用雷洛昔芬期间任何子宫出血都属于意外并应该及时请专家联合会诊做全面检查。用药期间子宫出血最常见的原因是内膜萎缩和两性内膜息肉。

3、雷洛昔芬主要在肝脏代谢，所以肝功能不全的妇女不要使用这类药物。若用药期间发现血清胆红素、谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，应立即停药。

4、不分患者用药期间会造成高血脂症的发生，雷洛昔芬会引起血清甘油水平进一步上升，所以这类病人需要检测血清甘油水平，遵医嘱增减用量。

5、雷洛昔芬不适用于男性患者。

另外杨护士长在这里提醒绝经后骨质疏松妇女在平时生活中应适度增加步行锻炼和日晒搭配药物治疗，能起到更好的治疗效果。

月经停了之后女性少了一个排毒通道，除了多加运动，还要多补充身体所需的霉

绝经后由于卵巢功能衰退，

导致女性雌激素水平显著降低，

缺乏雌激素致骨质吸收增加，

使得骨量快速丢失而出现骨质疏松。

建议建立 健康 的生活方式，坚持锻炼，

健康 饮食，补充足量蛋白质及含高钙的食物，

增加日晒时间。必要时可补充雌激素。

骨质疏松的原因，怎么保健更好

导致骨质疏松的原因很多，钙的缺乏是被大家公认的因素。降钙素以及维生素D的不足也很重要。p平时可以多补充正分子骨胶原低聚钛粉，但是很多人一直补钙都没有补上，只是缺钙，有时候不是钙剂不好，而是酸性体质惹的祸，因为饮食、生活习惯、周围环境、情绪等的影响，人的体液很多时候都会趋于酸性，尤其是在人体摄入大量高蛋白、高糖分等时，出于本能，为了维持体液的酸碱平衡，身体就会动用体内的碱性物质来中和这些酸性物质。而体内含量最多的碱性物质就是钙质，它们大量的存在于骨骼中。那么，在大量进食酸性食物的时候，身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性，以维持酸碱平衡。因此说，酸性体质是钙质流失、骨质疏松的重要原因.其实日常的水果有很多是可以中合酸性的，水果和蔬菜含有大量钾，能中和酸。研究也发现，常吃含钾多的食品，骨骼更硬朗。富含钾的食品：香蕉、橙子、烤土豆、李子、葡萄干和西红柿。还有红枣含有蛋白质、脂肪、糖类、有机酸、维生素A、维生素C、微量钙多种氨基酸等丰富的营养成分。

警惕！郑州女子打了一个喷嚏腰椎骨折不自知，女子的现状如何？

郑州女子打了一个喷嚏腰椎骨折不自知，目前该患者正在骨科医院接受治疗，身体并无大碍。

我们比较常见的是打喷嚏可能会导致漏尿，但是打喷嚏导致腰椎骨折却是之一次听见，这到底是怎么一回事呢？原来这名患者患有骨质疏松，又叫“脆性骨折”，基本上不用什么外力，甚至轻轻弯个腰、伸个胳膊这种很小的外力都会造成一个骨折，所以医生才会建议老年人适量运动并且多晒太阳，这样能够促进钙的吸收，预防骨质疏松。

一，女子目前并无大碍。

这名女子怎么也不会想到自己就是打了个喷嚏，结果发现自己后腰的位置疼的厉害，刚开始家人以为只是岔气了，随即帮女子贴了个膏药，没想到疼痛越来越厉害，结果一送到医院之后发现是腰椎骨折，目前经过手术治疗，女子已经逐渐恢复。

二，竟是骨质疏松惹的祸。

原来这名女子已经70岁了，一直有骨质疏松的老毛病，只不过自己没有太在意，再加上平时缺少锻炼，经常久坐，加重了骨质疏松的情况，因此在一个外力作用下就导致了腰椎骨折，要不是家人送医及时，女子的情况就会相对危险。

三，预防骨质疏松，要注意补充钙质。

女性的骨密度高峰年龄大概在25岁左右，之后逐渐呈下降趋势，因此平时生活中要注意补钙，多吃一些含钙的食物，例如空心菜，油菜，奶制品，豆制品等等，如果饮食实在难以均衡，就补充一点钙片或者维生素D，钙片选择小剂量的维生素D每天10毫克就可以，平时也要多运动，这样骨骼及骨骼肌就不会那么快退化，希望大家能够多关注自己的健康问题，都拥有一个好身体。

引起骨质疏松的原因有哪些？

导致骨质疏松的原因有以下几个方面：1、年龄老化造成激素的不足，使骨质代谢改变、钙质流失增多、溶骨增加；2、病理因素，如饮酒、吸烟、长期的营养不良、缺乏维生素D等，影响钙的吸收；3、户外活动比较少、长期缺乏阳光的照射、缺乏钙质等；4、节食减肥可以造成营养不良，缺乏钙质和维生素D；5、严重消瘦的人身体负荷比较低。

腰疼的问题

从人体解剖、生理的角度看，人体的腰椎和腰部肌肉，在一生中承担着繁重的任务。在日常的活动，需要腰部进行复杂的伸屈、旋转和负重，年长日久，腰椎和腰部肌肉的损伤在所难免，因而出现通常称为“腰肌劳损”的慢性腰痛。

由于“腰肌劳损”比较常见，一些人容易满足于“腰肌劳损”的诊断，而忽略寻找其他可能的原因。特别是当痛不十分剧烈时，更是“习以为常”，不把它当一回事。就如本讨论案例的患者，长期腰痛都没有认真地去检查和治疗，把潜在着危险的“腹主动脉瘤”所引起的腰痛，当成一般的“腰肌劳损”来处理，以致造成无可挽回的后果。

事实上，引起慢性腰部疼痛的原因可谓“五花八门”，既可以是腰局部软组织、脊椎本身的毛病，如先天性畸形、炎症、外伤、退行性变、肿瘤等，亦可以是腰软组织、脊椎以外的疾病，如泌尿系统、血管及神经系统疾病等。

如果能认真地进行必要的检查，明确诊断，大多数慢性腰痛患者是可以取得较好的疗效的。

腰椎间盘

一个容易出问题的部位

不少读者来信谈到“腰椎间盘突出”引起腰腿痛的问题。“腰椎间盘突出”的确比较多见，它与“腰肌劳损”一样，是造成腰痛的最常见原因。有人统计：超过一半的腰痛患者，其腰椎间盘存在问题。其实，许多中老年人都存在不同程度的椎间盘突出，但不一定都有腰腿痛的症状出现。只有那些出现症状的，才构成“腰椎间盘突出症”。

造成椎间盘突出的原因是多方面的：椎间盘是位于脊柱椎骨与椎骨之间的组织，其中央是无色透明的胶状物质——髓核。椎间盘几乎从成年开始就发生退行性变，所含水分逐渐减少、纤维环韧带弹性逐渐减低，加上椎间盘组织自身缺乏血液供应，修复能力差，在负重大、活动多、受到外伤等情况下，易发生“积累性劳损”而造成纤维环破裂，髓核被挤出，压迫、 *** 周围神经、血管，从而出现麻、痛等症状。此外，长期腰肌劳损，肌肉和韧带萎缩，局部紧张性增强，使椎间盘的内压增大，也是造成纤维环破裂，髓核突出的重要原因。

腰椎间盘突出压迫、 *** 周围神经或血管时，可出现明显的腰部疼痛，活动、咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧，并向腿部放射，下肢可有放射痛，并有可能出现麻木感。而卧床、屈膝常可使疼痛减轻。

大部分椎间盘突出症患者经过非手术治疗，可获得较好的效果；只有部分非手术治疗不见好转或反复发作者，才考虑手术治疗。

骨钙流失

骨质疏松亦有腰痛症状

骨质疏松症对于五十开外的老年人来说也比较常见。一些读者来信就谈到自己或老伴，因骨质疏松而有“腰骨痛”、“手脚骨痛”的情况。其实，骨质疏松并非从老年才开始。二十出头的年轻人，就已经开始出现骨钙的流失，即骨质中钙的排出量逐渐多于钙的吸收量。这种骨钙流失的情况，一般会随着年龄的增长而逐渐加剧，只不过是到了老年，特别是绝经期后的女性，骨质疏松的情况更加严重而已。

骨质疏松可以发生在全身骨骼，而以脊椎、髋骨和四肢最为常见。脊椎骨属于“松质骨”或称“海绵状骨”，因骨钙不断流失而慢慢变得十分疏松，椎体在重力作用下发生变形，严重者发展成椎骨折（许多属于压缩性骨折）及椎间盘脱出。

由于骨质疏松既可以“有痛”也可以“无痛”，甚至一些老人家椎体已经发生压缩性骨折，也没有明显的自觉症状。这种逐步积累而来，又没有明显痛苦的情况，使本来必须从青壮年时期就开始进行预防的骨质疏松，没有得到应有的重视。

预防和治疗椎骨骨质的疏松，主要靠摄入足够的营养，包括蛋白质、矿物质，补充钙质和维生素D。如果从中年起就注意多吃含钙丰富的食物（如牛奶），适当增加阳光下的户外活动，自然就可以预防或推迟骨质疏松症的发生。绝经后妇女也要经常进行一些不剧烈的体育锻炼和不太劳累的家务劳动，这对预防老年骨质疏松有好处。在医师的监护下服用少量雌激素，对防治骨质疏松症亦有较好的效果。

难以理解 腰痛与出血死亡有何干

上面已经说过，老年人腰痛的致病因素多而复杂，且有可能同时有几种疾病或病变。因此，除患者本身要重视，及时、积极配合治疗外，必须进行一些必要的辅助检查，以求抓住引起腰痛疾病的源头。

仅从本案例的材料看，就算小杨的父亲有可能存在“腰肌劳损”的情况，但腰肌劳损不可能导致他突然大出血死亡。因此，一定有其他的病因存在。

动脉瘤不是实质性肿瘤，是动脉壁在一些病理因素作用下形成的“薄弱环节”，经血流的冲击逐渐向外膨出，形成球状而称为动脉瘤。位于腹主动脉上的动脉瘤叫腹主动脉瘤。腹主动脉瘤逐渐增大会压迫腰椎的神经根，出现腰痛症状。如果动脉瘤增大到动脉壁无法承受血流冲击的压力时，就会破裂，并造成致命性的大出血。

回顾小杨父亲出现的腰痛，不管是单纯由腹主动脉瘤压迫腰椎的神经根所引起，还是同时存在腰肌劳损的情况，只要他所进行的“ *** 推拿、热敷理疗、贴止痛膏”等治疗无效，就应及早到医院检查，寻找病因。其实，这种潜伏着致命危险的动脉瘤是完全有办法治愈的。传统的治疗 *** 是手术，用人工血管置换病变的腹主动脉；近年来的微创治疗 *** ，通过导管输送一个“覆膜支架”，到达腹主动脉瘤病变部位，从而达到治疗效果。

“痛定思痛”，尽管腰痛症状很常见，但我们一定要警惕其中既有“皮毛”的腰肌劳损，也有“致命”的一些疾患。 最后建议你还是到医院做个仔细的检查，查明原因对症治疗。

祝你早日康复