卫生健康委谈基层医疗（基层医疗卫生服务政策）

基层医疗机构要严格落实什么工作制度

市卫生健康委要求全市基层医疗机构严格执行疫情防控措施，切实做到十严禁，十必须。

法律依据：

《医疗纠纷预防和处理条例》第七条国家建立完善医疗风险分担机制，发挥保险机制在医疗纠纷处理中的第三方赔付和医疗风险社会化分担的作用，鼓励医疗机构参加医疗责任保险，鼓励患者参加医疗意外保险。

国家卫健委新闻发布时间

每经AI快讯，国务院联防联控机制12月15日(周四)下午3:00将举行新闻发布会，介绍基层医疗服务保障有关情况，国家卫生健康委基层司、有关社区基层医疗卫生机构负责同志和基层医生代表将出席发布会，并回答媒体提问。

国家卫健委：我国实现县乡村医疗卫生机构全覆盖

国家卫生健康委基层司副司长、一级巡视员诸宏明24日在国家卫健委发布会上表示，党的十八大以来，国家卫生健康委贯彻落实“以基层为重点”的卫生健康工作方针，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，农村卫生事业取得积极进展和成效。

一是健全服务 *** ，群众就近看病就医更加方便。以县域为单位，根据服务人口和半径，合理布局医疗卫生机构，打造15分钟医疗卫生服务圈。至2021年底，全国有县级医疗卫生机构2.3万个，乡镇卫生院3.5万个，村卫生室59.9万个，实现了县乡村全覆盖。

二是加强能力建设，群众看病就医环境进一步改善。先后开展“建设群众满意的乡镇卫生院”“优质服务基层行”等活动，指导乡村医疗卫生机构提升服务能力。目前，居民县域内就诊率超过90%，乡、村两级诊疗量县域内占比长期保持在2/3以上。

三是创新服务方式，拓展服务内涵，着力维护群众身体健康。通过家庭医生签约提供主动式服务，持续开展国家基本公共卫生均等化服务。至2022年，人均基本公共卫生服务经费补助标准提高到84元，农村居民能够在常住地基层医疗卫生机构获得预防接种、高血压糖尿病健康管理等12类基本公共卫生服务，服务内容越来越丰富，覆盖面越来越广。

四是推进紧密型县域医共体建设，推动服务质量同质化。在全国800多个县、市、区开展试点，引导医共体提升医疗能力，同时将更多工作转向健康管理，90%以上试点地区实现医共体内检查检验结果互认，通过开展远程医疗，开始实现基层检查上级诊断、农村居民在基层就能获得县级甚至省市级专家高水平的服务。

优质医疗资源共享 提升基层服务能力

北京11月30日电（董童）“目前，分级诊疗制度正在形成，以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为目标，以医联体建设、远程医疗、家庭医生签约服务等为抓手，促进优质医疗资源共享，提升基层服务能力，80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点。”近日，国家卫生健康委员会体改司监察专员姚建红在重庆忠县召开的专题新闻发布会上，介绍我国医改总体情况时如是说。

医保制度逐步健全参保率稳固在95%以上

“截至目前，我国基本医保参保人数超过13亿，参保率稳固在95%以上。”姚建红介绍，城乡居民基本医保人均财政补助标准由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和70%左右。城乡居民基本医保制度基本整合，实现统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等。截至2018年9月底，跨省异地就医定点医疗机构数量达13995家，累计实现跨省异地就医直接结算106.3万人次。医疗费用256.1亿元，基金支付比例为58.6%。

此外，健康扶贫工程深入实施，开展“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的三个一批行动计划，按照“四定两加强”，对建档立卡贫困患者落实倾斜性医保政策，实行县域内住院先诊疗后付费和“一站式”结算，将农村贫困人口医疗费用实际报销比例提高到80%以上。

对于贫困患者，应该如何帮助他们减轻就医负担？对此，河南省焦作市政协副主席陈湘介绍了该市的经验。陈汀表示，焦作市通过定制医疗诊疗方案、定制医保救助方案、实行社会救助兜底，避免了“老病号”长期患病加剧贫困、“新病号”因病加重贫困、“已脱贫户”因病返贫等问题发生。目前，焦作市建档立卡贫困人口持健康扶贫优诊证在全市各级医疗机构就诊，均可享受专享优惠政策。

青海省海东市通过公立医院改革充分调动医务人员积极性的同时，瞄准了重点人羣的需求。“各县（区）公立医院血液透析室的建立，解决了辖区急慢性肾功能衰竭患者就近就医问题，与到省级医院透析相比，年平均费用减少1.2万元-1.8万元。”海东市副市长袁波介绍。

重庆市忠县则将医改便民措施纳入重大民生工程，设立了2500万元健康扶贫专项经费，实施健康扶贫救助兜底政策累计救助8247人。“在县内公立医院总诊疗量较改革前增长48.62%的同时，一定要让羣众看病更省钱。”忠县县长江夏郑重承诺。

开展薪酬制度改革试点稳步推进管理制度

在谈到现代医院管理制度建设方面，姚建红指出，全国所有公立医院在试点先行、探索创新的基础上，已于2017年9月全面推开综合改革并全部取消药品加成。公益属性明显强化，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，将公立医院补偿改为服务收费和 *** 补助两个渠道。对取消药品加成减少的合理收入，多数省份通过调整医疗服务价格补偿80%， *** 补助补偿10%，医院内部消化10%。逐步理顺医疗服务比价关系,使补偿机制更加科学合理。

此外，为进一步调动医务人员积极性，开展薪酬制度改革试点。目前试点范围已扩大到所有城市，全国公立医院人员支出占业务支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。同时，持续加强公立医院党建工作，积极探索人事编制制度改革。不断完善医院管理制度，组织开展现代医院管理制度试点，探索建立以公益性为导向的考覈评价机制，推动落实总会计师制度，提高规范化、精细化、科学化管理水平，积极发展社会办医。

强化监管督查推进相关领域改革

“2017年，监督检查87万余家医疗卫生单位，覆盖率超过80%。”谈到加快建立综合监管制度的问题，姚建红强调，各地各部门在推动《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》落实的同时，持续实施国家监督抽查计划，逐步扩大公共场所卫生、医疗卫生、学校卫生等国家监督抽检比例，严格查处违法案件。为完善“双随机一公开”机制，建立黑名单制度，组织开展专项检查，及时公开抽查结果，推进社会参与监督，重点强化医药质量和医疗卫生服务行为监管。同时，充分运用信息化手段加快推进医保智能监控，目前已有超过90%的统筹地区开展了医保对医疗服务的智能监控，并逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面监控。

在加快推进相关领域改革方面，姚建红谈到，为进一步提升公共卫生服务质量，人均公共卫生服务经费标准已提高至55元，进一步促进了基本公共卫生服务项目的提质扩面。医教协同深化医学人才培养，完善了全科医生培养使用激励措施，截至2017年底，全国已有全科医生25.3万人，平均每万人口拥有全科医生1.81人。

“一升两降”多项主要健康指标提升

“我国人均预期寿命从2010年的74.83岁提高到2017年的76.7岁；孕产妇死亡率从2010年的30/10万降为2017年的19.6/10万，婴儿死亡率从2010年的13.1‰降为2017年的6.8‰，用较少的投入取得了较高的健康绩效。”姚建红用已实现的“一升两降”为例，证明了随着医药卫生领域关联性、标志性改革全面启动，普惠型、兜底型民生建设相继推开，我国多项主要健康指标已优于中高收入国家平均水平。

同时，世卫组织、世界银行等机构也发布报告，认为中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进，基本医疗卫生服务可及性更加均衡。在《柳叶刀》公布的195个国家和地区“医疗可及性和质量”排行榜中，中国被认为是医疗事业发展迅速，医疗质量不断提升，全球进步更大的5个国家之一。

在取得成效的同时，姚建红表示，卫生健康领域深化改革仍然面临许多问题和挑战，仍有一些政策没有完全落实到位，某些地方推进改革力度不够，与人民羣众日益增长的卫生健康需要相比还有差距。

下一步，国家卫健委将紧紧围绕解决羣众“看病难”“看病贵”问题，加强医院管理，努力让人民羣众得实惠、医务人员受鼓舞、投入保障可持续、健康事业得发展。

基层医疗卫生机构应承担的任务不包括什么

国家卫生健康委基层司副司长诸宏明在会上表示，基层医疗卫生机构，不承担新冠肺炎患者的救治任务。基层医疗卫生机构主要是做好排查，及时发现、隔离、报告、转诊病人或者疑似患者。

覆盖49个贫困县、15000＋村医，这个助医项目一年时间就做到了

乡村医疗难题怎么破？ 「 ”项目已覆盖49个国家级贫困县、4083个行政村卫生室、10742名乡村医生，惠及200万户贫困家庭、建档立卡303428户、贫困人口1114480人。” 6月4日，在贵州省正安县卫生健康局举行的「 ”健康暖心——乡村医生健康扶贫项目汇报会暨正安县乡村医生健康扶贫项目启动会”上，上海复星基金会乡村医生项目总监王慧博汇报的这组数字，是乡村医生健康扶贫项目（以下简称「 ”乡村医生项目”）自2017年底启动以来，截止至2019年4月底的成果。 然而，面对全国150万乡村医生，3000万贫困人口，因病致贫、返贫率达42%，乡村医生项目目前所覆盖的仍然微乎其微。 复星总裁高级助理、复星基金会理事祝文魁在总结乡村医生健康扶贫项目时连用了三个「 ”远超想象”：「 ”中国县情之复杂远超想象、百姓对农村医疗改善的期望远超想象、未来道路之艰难远超想象。” 4月16日，国家领导在重庆「 ”两不愁三保障”突出问题座谈会上指出：「 ”总的来看，‘两不愁’已经基本解决，‘三保障’还有不少薄弱环节。”「 ”三保障”中尤其突出的是医疗保障问题，离2020全面脱贫目标的实现仅有最后一年半的时间，可以说健康扶贫真正进入到「 ”总攻”阶段。 6月4-6日，在诸宏明副司长的带领下，上海复星基金会、中国人口福利基金会、《健康报》、医学界的代表们，冒着高温，在正安和习水两县走访了多个乡镇卫生院、村卫生室和贫困户，和县、乡、村各级部门交流，虽看到乡村医生项目一年多来的成绩，更多看到的却是和基层现实需求的巨大差距。 「 ”百舸争流，奋楫者先；千帆竞发，勇进者胜”，正如诸司长在总结发言时所说的，健康扶贫仍然需要探索新路。 破题 2017年12月29日，复星基金会联手《健康报》社在时国家卫计委启动「 ”乡村医生健康扶贫项目”，试图破解的就是中国的乡村医疗难题。 一方面，快速城市化带来了农村的空心化，留在农村里以老年人和孩子为主；其次，生活水平的提高使中国农村常见病谱系发生了巨大变化，「 ”三高”慢病在农村的发病率迅速抬升。 而一直未能纳入 *** 正式编制的乡村医生体系严重「 ”老化”，除了村医的大面积流失，坚守岗位者的技能多不适应目前的需求。随着各地脱贫攻坚战的深入开展，因病致贫返贫率不降反升，健康扶贫成为各项扶贫工作最难啃的「 ”硬骨头”。 贵州省习水县卫健局局长袁涛对当下乡村医生「 ”水平低、招人难”的瓶颈深有感触，以刚摘帽的习水县为例，其乡村医生受教育水平在贵州省处于中等水平，经过贵州省卫健委3年「 ”村医中专学习计划”的推动，2018年全县乡村医生中专以上学历达到了100%。 「 ”这和贵州省委书记孙志刚对基层健康问题的高度重视直接相关，”诸宏明说，「 ”孙书记是从卫计委副主任的职位上直接调到贵州的，其他省份乡村医生的普遍业务水平只会更有差距。” 尽管如此，考察团在走访中发现，现有的老年乡村医生因为年龄原因，大部分人对提高知识技能和考取职业医师资格缺乏动力；而乡村医生岗位待遇差、无保障、缺少流动性，对年轻的医学专业毕业生基本没有吸引力。 袁涛局长说，贵州已开始着手改善问题，一方面要为老年村医们提供养老等保障，确保他们退休后无后顾之忧，另一方面将扩充编制，推行村医备案制改革，由乡镇卫生院进行管理，工作满一定年限后，可调入乡镇卫生院，甚至县级医院工作。同时，为了持续提升乡村医生的水平，可实行乡村医生到镇、县、省的进修机制，为村医职业成长提供发展空间。 基层卫生健康司诸宏明副司长也认同这种思路。他认为，对目前水准难以提升的部分村医，工作可以以公共卫生服务为主，要把希望放在更年轻、更有潜力的村医身上。 驻点 对于乡村医疗难题，复星乡村医生项目又是怎么做的？「 ”健康暖心——乡村医生健康扶贫项目”的计划是，到2020年覆盖全国100个县、1.5万个乡村、约3万名乡村医生，至少惠及3000万人。 为实现这个目标，复星推行的模式是「 ”驻点扶贫+‘五个一’”。复星已在38个项目县派驻了驻点队员，他们来自于复星集团各个成员企业，将用一年的时间驻扎在贫困县专注于项目实施。 闫国顺就是其中一名驻点队员，来自于复星的成员企业南京钢铁，两个月前，他新婚两个月的时候就来到习水县，接替上一名队员陈心宇驻点。 闫国顺的工作任务是在当地落实乡村医生项目的「 ”五个一”工程，包括： 一个乡村医生保障工程，开展培训，提供保险；一个慢病签约奖励包，为公卫服务表现优秀的村医提供额外的现金奖励；发现一批大病患者并实施救助；一批村卫生室的智慧升级和一批暖心乡村医生推选。 习水地形崎岖、耕地狭小，农村人口呈分散状态，前往乡村医生卫生室常要走盘山公路，卫生室之间也距离较远，走访一名乡村医生，经常来回就是一天。两个月来，闫国顺的主要工作是走访基层医疗机构及组织村医培训， 他已经与24个卫生院建立了联系，重点走访了11个，走访调研村卫生室137个，拜访了167位乡村医生，建立村医档案142份，为习水县516 名乡村医生办理了意外保险。 今年5月4日，复星基金会邀请中国工程院张运院士为代表的教授团队在遵义举办乡村医生心血管相关慢病管理培训，闫国顺在习水县组织了57名优秀乡村医生前往遵义参加培训学习。 截止到2019年4月底，复星的驻点队员们已走访575家乡镇卫生院，4083个村卫生室；已建立6067份乡村医生帮扶档案；组织38名医生下乡义诊，为1728人进行义诊；发放意外险保单10742份，其中8566份已线上激活；重疾险已承保2200份；已组织村医培训超过54场，6089名乡村医生参加；已建设智慧卫生室296间，上线大病救助81例。 升级 虽然复星乡村医生项目取得了一些成绩，但在复星基金会执行秘书长张翼飞看来，亟待升级。 经过和 *** 部门、专家的沟通，张翼飞在汇报时提出了5个方向： 一、深度：在「 ”五个一”工程的基础上，如何聚焦几个县，彻底解决当地的健康扶贫问题？ 二、关联度：通过支持乡村医生如何更精准服务到贫困户？如何对效果监测？ 三、影响力：如何让全社会像当年关注民办老师一样关注乡村医生这个群体，从而真正从政策层面将乡村医生纳入到 *** 工作人员体系，彻底解决乡村医生的待遇等问题？ 四、可推广性：如何让更多企业、 *** 部门和非 *** 组织参与其中？ 五、持续性：怎样留住村医人才，让年轻医生来到乡镇医疗工作？如何形成资金闭环，让公益项目能够自行运转起来？ 在驻点工作人员的持续性上，张翼飞说，「 ”随着项目县的增多，企业派人的难度越来越大，因此，我们和团中央西部大学生志愿者计划合作，招募医学毕业生加入乡村医生计划，今年将有40名左右志愿者前往项目区。” 此外，复星基金会对于一个叫「 ”未来诊室”的计划寄予厚望。张翼飞认为，人口从农村流向城市的大趋势不可更改，在这种状况下，一定要让高素质的医学人才长期在农村服务不现实也不经济，更应该采取的是用互联网、AI等高科技手段消灭城乡健康服务鸿沟，因此，乡村医生项目今年将有选择地在一些村卫生室引入软硬件接合的新型便携检测设备、一二线城市的专家会诊平台和AI诊疗助手等，让「 ”小病不出村，大病不出县”成为现实。 同时，要探索「 ”未来诊室”运营的资金机制，提高工作效率的同时形成正向的资金循环，让 *** 的基层卫生投入有节余，让参与的村医得到有竞争力的收入，「 ”未来诊室”才能大区域推广，在解决农村诊疗和公卫服务等问题的同时，也能监测到村医为脱贫所作贡献的定量化数据。 肯定 「 ”这个项目已经吸引了社会各界的关注和支持”，祝文魁在总结会上说。 在2018黑龙江亚布力中国企业家论坛举行期间发布「 ”2018十大暖心乡村医生及乡镇卫生院院长”时，复星国际董事长郭广昌等500多位嘉宾和志愿者出席了发布仪式，当时企业家们被感动了，现场有30余家民营企业加入了乡村医生守护联盟。 国家卫生健康委基层卫生健康司副司长、扶贫办副主任诸宏明，代表国家卫生健康委对「 ”复星乡村医疗项目”表达了充分肯定和感谢。 「 ”一晃一年过去了，”诸宏明副司长回忆起2018年6月，复星国际董事长、乡村医生项目发起人郭广昌到陕西省清涧和子洲县走访乡村医生项目，当时诸司长任榆林市 *** 副市长、清涧县委副书记（挂职两年），曾陪同和郭广昌考察并对话，首次对这个项目有了了解。 诸司长说，「 ”一年多来，我很高兴看到项目拓展到了49个县，‘五个一’工程取得了扎扎实实的成绩，复星驻点队员们和各县卫健局融为一体，对问题的思考越来越深入。去年改组成立卫健委以来，‘强基层’已经成为各界共识，在组建以‘县、乡’两级为主的基层医共体的同时，如何将乡村医生纳入，乡村医生项目是很好的补充，复星基金会的经验有重要的参考价值。当然，前路依然漫长，基层卫生的美好未来不可能一蹴而就，还需要 *** 、企业和各种社会力量一起努力。” 在6月4日至6月6日，诸宏明、祝文魁一行还走访了正安县、习水县的多家县级医院、乡镇卫生院、村卫生室，深入调研了遵义市基层医疗的情况、了解了当地医共体推进情况、基层医疗人才情况，并实地看望了当地的因病致贫村民。 本文首发：医学界 责任编辑：田栋梁 版权声明 本文原创 如需转载请联系授权 - End -免责声明：以上内容源自 *** ，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。