中和镇卫生院儿科知识（卫生院儿科简介）

胃酸过多可以吃苹果吗？

很多人由于不良的饮食习惯会出现胃酸过多的情况,偶尔会有反酸、恶心等。胃酸过多的人在饮食上是需要注意的,那么胃酸过多可以吃苹果吗?一起来了解一下。

胃酸过多的患者更好不要吃苹果,因为它会 *** 胃酸增加。在临床医学中胃酸是指胃液中分泌的盐酸,而且胃液的分泌是有一定的量的,比如说分泌过多的话,就会导致吞酸、反胃以及吐酸水等症状。一般来说,造成该病的原因包括遗传因素,慢性胃炎,十二指肠溃疡病以及饮食问题,比如食用过甜、过咸、过辣、过酸、过冷、过烫的食物等都会增加胃酸的分泌。而且该病的症状一般包括烧心、反酸以及吞咽困难等症状,如果出现身体不适就要立即去医院进行检查。

俗话说:“胃酸过多,多吃水果。”水果多汁,内含可溶性糖、大量维生素和一些微量元素,可独立于三餐前后食用。对于胃酸过多的人来说,水果帮忙解决了很大一部份的麻烦。而水果分成两类,一类为碱性,一类为酸性。胃酸过多的人适合吃碱性水果,如橘子、柚子等,可以中和胃酸,达到体内酸碱平衡。要注意的是,有一些食物因吃起来酸,人们就错误地把它们当成了酸性食物,如山楂、西红柿、梅子等,其实这些东西正是典型的碱性食物。

胃酸过多的朋友吃水果还要注意,因为很多水果都有酸味,吃了对胃反而不好。建议吃一些苦味或辛辣的蔬菜,比如:苦瓜、辣椒、生姜、大蒜、佛手瓜(这些蔬菜可以制约胃酸形成)等之后,可以适量吃些水果,但一定要适可而止。胃酸过多在生活中并不少见,很大一部分原因跟饮食有关系。胃酸过多一定要及时调理,而且在饮食上要注意。

幼儿卫生保健知识

幼儿的健康发展离不开他们所生活的环境，无论是物质环境，还是精神环境。为了让您在写的过程中更加简单方便，一起来参考是怎么写的吧!下面给大家分享关于幼儿卫生保健知识，欢迎阅读!

幼儿 卫生 健康知识

一、避免受凉

当人体受凉时，呼吸道血管收缩，血液供应减少，局部抵抗力下降，病毒容易侵入。

二、净化环境

保持室内空气清新新鲜空气能够去除过量的湿气和稀释室内污染物。应定时开窗通风，保持空气流通;让阳光射进室内，因为阳光中的紫外线具有杀菌作用;也可用食醋熏蒸房间，起到消毒效果。

三、补充营养

适当增加水分和维生素的摄入注意多补充些鱼、肉、蛋、奶等营养价值较高的食物，增强肌体免疫功能;多吃富含维生素C的新鲜蔬菜水果，可中和体内毒素，提高抗病能力;冬季气候干燥，空气尘埃含量高，人体鼻黏膜容易受损，要注意多喝水，让鼻黏膜保持湿润，能有效抵御病毒的入侵，还有利于体内毒素排泄，净化内环境。

四、注意生活规律

保证睡眠充足生活不规律易使免疫系统功能减弱;充足睡眠能消除疲劳，调节人体各种机能，增强免疫力。

五、加强锻炼，增强体质

体育锻炼可增强血液循环，提高免疫力。但雾天不要晨练，因为浓雾中不仅含有大量有害物质，而且水汽较多，会影响人体肺部的气体交换。

六、加强个人卫生和个人防护

要注意勤洗手、勤漱口，不要用脏手触摸脸、眼、口等部位;出门在外要尽量站在空气通畅的地方;尽量少到拥挤的公共场所;雾天外出可戴口罩。

七、免疫预防

流行季节前可到防疫站或正规医院进行相应的预防接种，如流感、肺炎、麻疹、流脑等疫苗。

八、早发现，早治疗

当自己或周围的人出现发热、咳嗽、呼吸困难、气短等一种或多种呼吸道症状时，应及时到大医院就医，切忌不当回事，更不要自己胡乱吃药，以免延误诊断和治疗，即耽误了自己，又可能影响他人。

幼儿保健 ***

一、 幼儿良好的卫生习惯内容

幼儿良好的卫生习惯包括:良好的卫生习惯和良好的生活习惯。

卫生习惯包括:个人卫生。洗手洗脸的习惯，洗头、洗脚和洗澡的习惯，早晚刷牙和饭后漱口的习惯，剪指甲和保持衣服整洁的习惯等。 除个人卫生外，还要养成不随地吐痰、大小便，不乱扔纸屑瓜果皮等。

生活习惯包括:饮食习惯。饮食要定时定量、不挑食、不偏食等。 遵守时间习惯。要有生活规律，在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。 生活自理习惯。根据孩子的特点，让孩子做一些自身的、家庭的力所能及的活，诸如:自己吃饭、擦脸洗脸、穿脱鞋袜、系鞋带、穿脱衣服、洗碗、扫地等。 睡眠习惯。要培养幼儿养成独自上床、按时睡觉起床、保持正确的睡眠姿势、不骚扰他人等。

二、培养幼儿良好卫生习惯的 ***

幼儿良好卫生习惯不是一天两天就可以形成的，它是一个不断养成、不断巩固提高的过程，所以一定要有耐心、持之以恒。干任何事情都贵在坚持，不要今天这样，明天那样，应让幼儿“有章可循，违章必究”。在幼儿园中要建立合理的作息制度和必要的规则，可以帮助幼儿形成良好的卫生习惯。如:幼儿每天回幼儿园必须用毛巾擦手、喝水;饭前便后一定要洗手等，这些规则的制定幼儿必须遵守，最后习以为常，形成自觉的行动，严格地要求和幼儿的反复练习促进了良好卫生习惯的形成。

幼儿的模仿力极强，他们模仿的主要对象是教师，教师在幼儿的眼中是最伟大、最有权威的偶像， 言行举止 具有很大的感染力。为此，作为老师我们首先检点自己的.行为，真正成为孩子的表率。幼儿在教师良好行为的潜移默化的影响下自然也形成了好的习惯。另外， 故事 、诗歌、歌曲、影视作品中的艺术形象也有很强的榜样力和感染力，幼儿也很喜欢模仿。因此，教师注重引导幼儿接触好的艺术作品，通过这些最直接、更具体、最形象的影响来培养幼儿良好的卫生习惯。

秋季幼儿保健的 ***

衣：由于温差较大，幼儿早晚应比白天多加一件衣服。对于好动、易出汗的幼儿，在其玩耍时可在其背后垫一块毛巾或玩后及时给他更换衣服。同时幼儿的鞋子应以轻便的运动鞋为主，少穿皮鞋。

食：多让幼儿吃一些含维生素丰富的食物，尤其是含维生素A、C多的食物，它们对预防上呼吸道感染有帮助。在秋季，大蒜、萝卜、生姜、韭菜都是可以增加幼儿抵抗力的食物，可能幼儿不喜欢吃，但家长可以通过改变食用 *** 让幼儿食用，比如在做菜时增加蒜末的添加，平时给幼儿煮点萝卜水、生姜水等。对于常在秋季咳嗽的幼儿，家长可以多炖些冰糖生梨水给幼儿吃。秋季也是吃蟹的季节，蟹属寒性，幼儿的脾胃嫩，不可以多吃。另外，是药三分毒，不要把服药作为预防幼儿生病的途径。

住：虽然天气会逐渐变冷，但在家时还是要保证一定时间的开窗通风，保持室内空气的流通。幼儿的被子需要经常晒太阳，家长可在每个星期五把幼儿的被子带回家利用双休日把被子洗、晒一下。

行：秋天最适合 户外运动 ，家长有时间应多带幼儿到户外活动，多晒太阳，晒太阳可以促进体内钙的吸收，同时也增强幼儿的体质。

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手足口病的预防 ***

卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知

卫发明电〔2010〕38号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，我部手足口病临床专家组结合我国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料，研究制定了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，现印发给你们，以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。

《手足口病诊疗指南（2008年版）》（卫办医政发〔2008〕197号）同时废止。

卫生部办公厅

二〇一〇年四月二十日

手足口病诊疗指南（2010年版）

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率更高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

一、临床表现

潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。

（一）普通病例表现。

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

（二）重症病例表现。

少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜 *** 征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

二、实验室检查

（一）血常规。

白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

（二）血生化检查。

部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。

（三）血气分析。

呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。

（四）脑脊液检查。

神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

（五）病原学检查。

CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。

（六）血清学检查。

急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

三、物理学检查

（一）胸X线检查。

可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。

（二）磁共振。

神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。

（三）脑电图。

可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

（四）心电图。

无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。

四、诊断标准

（一）临床诊断病例。

1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

（二）确诊病例。

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1.肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。

2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

(三) 临床分类。

1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。

2.重症病例：

（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜 *** 征，腱反射减弱或消失。

（2）危重型：出现下列情况之一者

①频繁抽搐、昏迷、脑疝。

②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。

③休克等循环功能不全表现。

五、鉴别诊断

（一）其他儿童发疹性疾病。

手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。

（三）脊髓灰质炎。

重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

（四）肺炎。

重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。

（五）暴发性心肌炎。

以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

六、重症病例早期识别

具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

（一）持续高热不退。

（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

（三）呼吸、心率增快。

（四）出冷汗、末梢循环不良。

（五）高血压。

（六）外周血白细胞计数明显增高。

（七）高血糖。

七、处置流程

门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。

（一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。

（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。

3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。

（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。

八、治疗

（一）普通病例。

1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

（二）重症病例。

1.神经系统受累治疗。

（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。

（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基 *** 龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d； *** 0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基 *** 龙10mg-20mg/kg·d（单次更大剂量不超过1g）或 *** 0.5mg-1.0mg/kg·d。

（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。

（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

（5）严密观察病情变化，密切监护。

2.呼吸、循环衰竭治疗。

（1）保持呼吸道通畅，吸氧。

（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。

（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。

（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。

（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。

（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。

（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。

（10）继发感染时给予抗生素治疗。

3.恢复期治疗。

（1）促进各脏器功能恢复。

（2）功能康复治疗

（3）中西医结合治疗。

（三）中医治疗。

1.普通病例：肺脾湿热证

主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。

治法：清热解毒，化湿透邪

基本方药：甘露消毒丹加减

连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根

用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100－150毫升，分3－4次口服。

加减：

（1）便秘加大黄；

（2）咽喉肿痛加元参、板蓝根；

中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。

2.普通病例：湿热郁蒸证

主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。

治法：清气凉营、解毒化湿

基本方药： 清瘟败毒饮加减

连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角

用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100－150毫升，分3－4次口服，或结肠滴注。

中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。

3.重型病例：毒热动风证

主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏蒙，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。

治法：解毒清热、熄风定惊

基本方药：羚羊钩藤汤加减

羚羊角粉（冲服）、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎

用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100－150毫升，分3－4次口服，或结肠滴注。

中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。

4.危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证

主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。

治法：回阳救逆

基本方药：参附汤加味

人参、炮附子、山萸肉

用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。

中成药：参麦注射液、参附注射液等

5.恢复期：气阴不足 余邪未尽

主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉细。

治法：益气养阴，化湿通络

基本方药：生脉散加味

人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草

用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎分3－4次口服。

针灸 *** ：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、 *** 等康复治疗。

6.外治法

口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2－3次。

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曾在2008、2009年两度凶猛来袭的手足口病，正再度攻击中国。

卫生部新闻发言人邓海华4月13日称，截至到4月11日，2010年全国累计报告手足口病例192344例，比去年同期上升了38.26%，其中重症2119例，死亡94例。他援引专家评估说：“目前我国手足口病已经进入了流行期，今后一段时间疫情将进一步上升，防控形势十分严峻。”

河南省手足口病的发病人数现居全国第二。据河南省卫生厅统计，截至4月15日，该省累计报告病例24001例，重症1478例，死亡12人。

而2009年，该省亦为疫情高发区，全省报告病例31774人，死亡32人，其下辖的民权县，更因疫情致县卫生局长、县人民医院院长免职。

河南省卫生厅一位负责人告诉《了望》新闻周刊：“其实，河南是全国手足口病防治工作开展更好的省份。针对去年河南手足口病疫情高发，我们在2010年卫生工作中早安排、早部署、早落实，将手足口病防控工作作为一项重要工作来抓，分片包干，加强督导，进行疫点和疫区的消杀处理，并确定了5个省级监测点。”

手足口病，本是一种由多种人肠道病毒引起的儿童常见传染病。基于近年来手足口病在中国的发生明显增加，2008年，卫生部决定将该病“升格”，纳入法定传染病丙类管理。

在更为严格的管理下，河南的手足口病疫情为何继2009年暴发后，再次大面积蔓延？

“连郑州来的专家也说不清楚”

平顶山市是今年河南省手足口病集中暴发的地区。截至4月15日，该市共报告病例4171例，占全省报告病例总数的17.4%。

2009年，平顶山市共有手足口病重症患者283人。今年，截至4月22日，仅平顶山市之一人民医院就已经接收重症患者569人。该市下辖的汝州市，已报告病例1247例，占平顶山市的29.9%，是河南手足口病疫情最严重的县区。

平顶山市疾控中心主任侯激流，分包负责汝州市的疫情防控。他对本刊记者说，今年，按照平顶山市卫生局的安排，市疾控中心已多次开会部署疫情防控，要求各县、市、区卫生系统和党政机关逐级传达，高度重视。“疫情有自身的传播规律，汝州疫情高发，连郑州来的专家也说不清楚。”

河南省疾控中心副主任许汴利告诉本刊记者，2008、2009两年，手足口病在安徽、河南等地暴发，中央抓得紧，各地对手足口病的防控也非常重视。今年，他到河南各地巡查，发现一些地方对手足口病的防治不像前两年那么重视，一些地方领导觉得这病不像想象中那么可怕。今年，特别是3月份以来，河南省手足口病疫情上升较快，豫中、豫东地区更为突出，整体表现为高度散发，个别县区呈现聚集性发病。

平顶山市某一线医务工作者表示，疫情应以预防为主，而不是救治。平顶山市疾控中心的消极怠慢，导致手足口病疫情高发，把医院这道最后关卡推向最前沿。

被推向最前沿的医院

平顶山市之一人民医院是指定收治手足口病重症患儿的医院。

本刊记者获悉，3月17日，宝丰县李店乡龙池村1岁零2个月幼儿朱康嘉到该院就诊，虽然患儿有发烧、皮疹等手足口病典型症状，但副主任医师杨星云的诊断结论是“上呼吸道感染”，次日，患儿病情转重，再送往这家医院，当天抢救无效死亡。

该院副院长高克毅告诉本刊，该院由于接收能力有限，一些轻症患儿在门诊就医后，虽然家长要求住院，仍被医生安排回家进一步观察。但部分患儿回家后病情迅速加重，再重返医院时延误了更佳治疗时间，或留下终生残疾，或死亡，导致家属极为不满，还有一些患者被误诊。

卫生部官网提供了一份名为“手足口病医疗救治工作视频会议课件”。其中，北京地坛医院感染性疾病诊治中心李兴旺在《手足口病诊疗指南(2010年版)修订说明》里写道：“手足口病——仍有临床医师对其缺乏必要的认识！”

据了解，该病急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。倘若接诊医生查体不细致，或缺乏相关知识经验，比较容易误诊导致死亡等后果，同时也可能造成疫情扩散。

2009年，河南民权县在疫情初期，也曾暴露过基层医护人员误诊的问题。而早在2008年，鉴于安徽省暴发的手足口病疫情，卫生部等机构就下发过《手足口病预防控制指南(2008年版)》等文件。

该院副院长李智伟向本刊表示，他们早已根据省卫生厅的安排，进行了手足口病全员培训，杨星云则是该院经验丰富的儿科专家。此次医疗事故，医院向朱康嘉患者家属赔付6万元人民币。

3月22日，记者看到，原来用于收治肿瘤患者的三层小楼，现已经全部开辟成手足口病病区，挤满了患儿和陪护的家长。由于是传染病区，走廊大门和病房窗户纷纷紧闭，空气中充斥异味。

高克毅说，该病区自去年开辟以来，陆续接收患儿。约从今年2月起，患儿开始增多，3月7日以后激增，11日达到高峰，当日发病超过120例。目前，发病人数虽有所下降，但仍高位运行，并不断有新的重症病例从基层医院转来。

高克毅说，该病区共有96张床位，当日通过加床等方式已接收118名患儿。病区现有9台呼吸机，但最多时有13名患儿需要使用。医护力量也显不足，他们不得不从兄弟医院抽调专业人员增援。

平顶山市之一人民医院的医护人员告诉本刊，由于无力承担医药费，一些患儿提前出院。他们出院后，无人跟踪随访，存在继续传播的可能。

“一场最严格的督导责任制”

汝州市陵头乡西街村耿松芬有2个双胞胎儿子。说起手足口病，她表示“听说过”，但被问到该病有何症状，是大人易得，还是小孩易得等问题时，她则回答“不知道”。

4月19日，记者在郑州市金水区某小学采访时亦发现，这所郑州市重点小学仍没有落实消杀制度，而该校的平均班额超过70人。

自2003年非典型性肺炎暴发后，社会对疫情防控的一个重要经验是，提高疫情知晓率、落实疾病防护措施。

据了解，手足口病患者一旦住院治疗，费用在万元以上，而医保对该病的报销比例较低，不超过10%。同时，该病的主要用药“丙种球蛋白”价格昂贵，每支627元(规格25克)，且不在医保范围内，更加重了患者的负担。

汝州市陵口乡叶寨村村民邢团结告诉记者，他4岁的女儿邢妙珂2010年3月3日因手足口病入院，现在已经花去3.76万元医疗费，女儿的病也没有治好，左半身没有知觉，不会说话。医生建议他带女儿到郑州进行康复治疗，还要花多少钱，他不得而知。

针对近几年我国手足口病疫情快速发展，且致病源中EV17病菌表现明显偏重的特殊疫情，河南省的一些医疗专家和患者家属呼吁，国家能像重视甲流疫情那样，重视手足口病疫情，快速研发能应用于临床的手足口病疫苗，减少群众患病尤其是致死、致残几率。同时，他们希望各级 *** 加大对重症患儿的救治力度，提高对传染性疾病的报销比例。

李学旺在前述诊疗指南中表示，手足口病仍为近年需要重点对待的传染病。

许汴利说，3月底，他参加了卫生部召开的手足口病会议，此次会议将疫苗研发提上日程。兰州、上海等地的一些科研机构和企业也正在尝试研制疫苗。但疫苗从研制到应用于临床，至少需要6至7年。

3月25日，在河南省手足口病防治工作电视 *** 会上，副省长宋璇涛提出，要不断探索创新切实有效的防控救治办法，在提高重症发现率、治愈率和降低死亡率上下功夫。“凡因领导不重视、经费不到位、措施不得力等主观因素，造成疫情暴发流行的，要严肃追究有关人员的责任。”

本刊记者获悉，“一场最严格的督导责任制”将在此次河南手足口病防治工作中实行。该制度能否从病魔张开的大口中，挽救更多年幼的生命？

来源：了望新闻周刊 编辑：段若兰

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手足口病的控制应该从控制传染源、阻断传播途径、消除易感人群3个方面入手。

1 照顾好患儿，其产生的生活和医疗垃圾妥善处理；

2 加 *** 生工作，勤洗手，是典型的经消化道传播的疾病，水煮熟，水果洗净，凡经口的东西，小心；

3 加强疫苗研制，已经提到日程了。疫苗是防控传染病的更优途径。

关于疫苗研制，重点解决：

1.敏感动物模型，人源化小鼠，转基因小鼠，猴子；只有模型，才能解决致病和免疫的基础问题，为疫苗评价提供基础；

2、灭活疫苗、VLP疫苗为解决问题的初始步骤，加大投入；重组活载体疫苗（痢疾载体）等是解决贫困地区疫情防控难题的金钥匙，易于国家投资，收效大。灭活的成本高，活载体便宜，国家不投资，群众也容易接受。

3、必须马上行动，拿出防控h1n1的魄力来。

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幼儿卫生健康小知识内容

幼儿卫生健康小知识内容

幼儿卫生健康小知识内容，孩子不懂事是很正常的，出现问题就说明孩子的成长还有进步的空间，在面对这个问题家长可以调整自己的心态，教育是一个漫长的过程，下面我分享幼儿卫生健康小知识内容。

幼儿卫生健康小知识内容1

一、日常 生 活篇

夏季到了，天气变化多端，气温随着升高，就容易使病毒和细菌大量繁殖，是传染病的多发季节，为了能保证幼儿的健康，请家长仔细阅读并注意以下几方面保健知识。

1、家园配合，培养良好习惯

要注意培养孩子良好的卫生习惯，防止病从口入。饭前便后要用流动水和肥皂洗手，不乱摸鼻子和眼睛，要教会幼儿正确的擦拭鼻涕的 *** 。

教育幼儿不乱扔果皮、纸屑、不随地吐痰、爱护公共财产，培养幼儿爱清洁、讲卫生的良好习惯。

2、穿衣要舒适透气

更好选择宜吸汗、宽松、透气的衣服，纯棉制品最合适；穿浅色衣服会让孩子觉得更凉快；家长可以在书包里多放两套衣服和几条隔汗巾，方便老师在幼儿园根据天气变化随时为孩子更换，衣服尽量宽松、透气、吸汗。

室内公共场所温度过低时，可适当增加衣物，在傍晚散步或者野外行走时，尽量给孩子穿薄款长裤，防止蚊虫叮咬。

3、注意饮食卫生

家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食入园，不吃冷饮，更不能在游动摊点给幼儿买零食吃。夏季更好给孩子多吃新鲜的瓜果蔬菜，少吃油炸食品、冷饮和甜食等。

天气热，细菌、真菌繁殖加快，食物较容易变质，应预防食物中毒，不宜吃剩菜剩饭。

4、经常锻炼，增强幼儿体质

每天12:00-14:00，阳光最充足的时候，尽量不要让孩子在烈日下外出运动；在孩子们平时进行户外活动的时候，一定要注意尽量选择阴凉的场所开展活动，并及时补充水分，防止中暑；孩子浑身大汗时，不宜立即用冷水洗澡。

周末白天带孩子出门，请做好防晒工作，给孩子戴上太阳镜、遮阳帽或使用遮阳伞等；长时间在外时，家长还需要备好防暑药品：如藿香正气水、仁丹等。

夏季幼儿游泳必须在成年人的陪同与监护下方可进行，必须去配置有符合资格救生员的规范游泳场所。幼儿独自戏水时家长必须时刻看护，慎防溺水。

5、合理营养，科学安排幼儿膳食

为幼儿准备多样化的营养均衡饮食，小心冷饮，幼儿贪食冷饮会对娇嫩的胃肠有不好的影响，父母应注意让幼儿吃冷饮要适量，特别是不要在饭前吃冷饮，以免引起小儿消化紊乱和营养失调。

幼儿吃冷饮时，不要大口大口地嚼着吃，以免对牙齿直接 *** ，引起牙痛和影响牙的发育。另外，幼儿吃冷饮过多容易导致体重猛增，影响生长发育。

6、注意保持幼儿生活作息时间规律、充足睡眠

适当增加孩子的午休，保证充足的睡眠时间，以免精力不济，抵抗力下降。再热的天气也更好不要让幼儿裸睡，这样容易引起以肚脐周围为主的肚子阵发性疼痛，并发生腹泻。

7、空调不宜调得过低

控制在27～28度，比室外低5～6摄氏度为宜。可用电扇代替空调，应放得离孩子远些。在保证室内通风和湿度的同时，为孩子在一天中较凉快的时间段安排适当的运动，以增强机体的'抵抗力和适应能力。

二、饮食起居篇

1、提倡孩子多喝白开水

提前备好充足的白开水，白开水进入人体后可立即进行新陈代谢，有调节体温、输送养分及清洁体内毒素的功能。避免将开水或温度高的热水放在班中。

2、饮食要讲究营养均衡

夏日炎炎，宝宝正处生长发育期，对营养的需求量较大，过于清淡的饮食会导致营养障碍，故夏季孩子的饮食应多样化，用多种 *** 鼓励孩子多吃一点。

3、忌过多食用生冷瓜果

夏季各种瓜果较多，老师需要注意食物卫生，避免苍蝇叮咬。

4、午睡时间不宜太长

夏日午时气温更高，人体睡眠分浅睡眠与深睡眠两个阶段。通常情况下，人们在入睡80～100分钟后，便逐渐由浅睡眠转入深睡眠。夏季睡眠时间长于冬季，起床时不宜催促孩子，可放轻柔音乐，慢慢轻柔地唤醒孩子。

5、大汗后不宜冲冷水澡

宝宝生性好动，夏季极易出汗，老师需要注意孩子大汗时不能冲冷水，大汗后如用冷水一冲，全身毛孔迅速闭合，热量不能散发而储留体内，影响机体功能，一些感冒病毒就会乘虚而入，宝宝容易生病。

尤其是高温季节，运动后头部特别容易出汗，这时如果用冷水冲洗头部，容易 *** 到颅内的动脉血管，有可能引起颅内血管功能异常，造成头晕、头痛、眼前发黑，甚至可能出现呕吐现象。

6、空调不宜开的时间太长

长时间使用空调的房间里因门窗紧闭而使室内新鲜空气含量少，室内干燥，幼儿皮肤的水分调节能力远不如成年人，孩子待的时间久了易产生疲乏。

加之长期暴露在冷而干燥的空气中，呼吸道及消化道抵抗力下降，一些病毒细菌就会乘虚而入，可引起上呼吸道感染及腹泻。户外活动时，可将门窗打开通风，需要多给宝宝喝水，而且空调开放时间不要太长。

三、防病篇

1、预防中暑

夏天气温高，人体排汗较多，不能及时补入水分、盐分，或在烈日下照射太长时间都会中暑，幼儿也不例外。提示老师要注意不要让幼儿在烈日下玩耍，多给小儿吃些富含维生素的蔬菜、水果，多喝点糖水、盐水、绿豆汤、酸梅汤、西瓜汁等。幼儿园还要合理制定夏季营养食谱。

2、防治腹泻

腹泻是夏季幼儿的多发病，严重时，影响幼儿的营养吸收和健康，防止幼儿发生腹泻，要做到科学喂养，定时定量有规律，注意食具、食品和个人卫生。幼儿园注意采买新鲜的食物，注意保鲜及卫生。

3、预防皮肤病

幼儿夏天常发生的皮肤病有痱子、疖子、脓疮，蚊虫叮咬皮肤引起感染等。防止这些皮肤病的发生，要注意幼儿的个人卫生和防蚊防虫工作，要勤洗澡、勤换衣，衣服要注意保持清洁干燥，要勤剪指甲，以防抓破皮肤促发感染化脓。

4、防止肠道传染病

炎热的夏天是细菌性痢疾、伤寒及肝炎等各种肠道传染病的流行季节，这些传染病都是经过饮食或者食物传染的，所以特别要注意幼儿的饮食卫生和个人卫生，不吃腐烂变质的饭菜和腐烂瓜果，不贪吃冷饮冷食，不生吃水产品，饭前便后要洗手，把好病从口入关。

5、严防猩红热病

猩红热是一种较常见的急性呼吸系统传染病。由于病中发有鲜红皮疹，密集处可以连成红色一片，一望猩红，故有猩红热之称。又因为易在咽喉部位出现红肿溃烂，故中医又叫它“烂喉痧”或“烂喉丹痧”。

幼儿卫生健康小知识内容2

一、避免受凉

当人体受凉时，呼吸道血管收缩，血液供应减少，局部抵抗力下降，病毒容易侵入。

二、净化环境

保持室内空气清新新鲜空气能够去除过量的湿气和稀释室内污染物。应定时开窗通风，保持空气流通;让阳光射进室内，因为阳光中的紫外线具有杀菌作用;也可用食醋熏蒸房间，起到消毒效果。

三、补充营养

适当增加水分和维生素的摄入注意多补充些鱼、肉、蛋、奶等营养价值较高的食物，增强肌体免疫功能;多吃富含维生素C的新鲜蔬菜水果，可中和体内毒素，提高抗病能力;冬季气候干燥，空气尘埃含量高，人体鼻黏膜容易受损，要注意多喝水，让鼻黏膜保持湿润，能有效抵御病毒的入侵，还有利于体内毒素排泄，净化内环境。

四、注意生活规律

保证睡眠充足生活不规律易使免疫系统功能减弱;充足睡眠能消除疲劳，调节人体各种机能，增强免疫力。

五、加强锻炼，增强体质

体育锻炼可增强血液循环，提高免疫力。但雾天不要晨练，因为浓雾中不仅含有大量有害物质，而且水汽较多，会影响人体肺部的气体交换。

六、加强个人卫生和个人防护

要注意勤洗手、勤漱口，不要用脏手触摸脸、眼、口等部位;出门在外要尽量站在空气通畅的地方;尽量少到拥挤的公共场所;雾天外出可戴口罩。

七、免疫预防

流行季节前可到防疫站或正规医院进行相应的预防接种，如流感、肺炎、麻疹、流脑等疫苗。

八、早发现，早治疗

当自己或周围的人出现发热、咳嗽、呼吸困难、气短等一种或多种呼吸道症状时，应及时到大医院就医，切忌不当回事，更不要自己胡乱吃药，以免延误诊断和治疗，即耽误了自己，又可能影响他人。

儿科重点汇总（4节-1）

第四节知识点比较零散，并且比较重要，婴儿喂养、计算奶量，不容易掌握，现在对知识点梳理总结

第四节 营养和营养障碍疾病

儿童营养基础

能量需要

能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素（供能4、9、4）（）

小儿能量需要分下列5个方面：

1.基础代谢所需 为在清醒、安静、空腹状况下，处于18～25℃环境中人体维持生命进行最基本生理活动所需的能量。小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加而逐渐减少。基础代谢所需在婴儿期占总能量的50％。1岁以内婴儿约需55kcal （230.12kJ）/（kg•d）（），7岁时约需44kcal（184.10kJ）/（kg•d），12岁时约需30kcal（125.52kJ）/（kg•d）。

2.食物热力作用 指在消化和吸收食物中营养素的过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所消耗的能量。与食物成分有关，蛋白质食物的热力作用更高（）。

3.活动所需 此项能量所需与身体大小、活动类别、强度和持续时间有关。活动所需能量个体差异较大，并随年龄增大而增加。一般婴儿约需15～20kcal（62.76～83.68kJ）/（kg•d），12～13岁约需30kcal（125.52kJ）/（kg•d）。

4.排泄丢失 通常婴幼儿这部分损失约占总能量的10％，即8～11kcal（33.47～46.O2kJ）/（kg•d），当腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。

5.生长发育所需 此为小儿所特有（），生长发育所需能量与儿童生长的速度成正比。每增加1g体重约需能量5kcal（20.92kJ）婴儿期占总能量的25％～30％。

以上五部分能量的总和即为机体每日总能量的需要量。年龄越小相对地总能量需要量越大，1岁以内婴儿平均每日每千克约需95～100kcal（397.48～418.40kJ），以后可按每3岁减少10kcal（41.84kJ）推算，到15岁时达成人需要量，约为50～60kcal（209.20～251.04kJ）。一般婴儿期基础代谢占总能量的50％，食物的热力作用占7％～8％，生长和活动所需占32％～35％，排泄丢失占10％。

营养物质和水的需要

糖类 糖类是人体能量的最主要来源（）。糖类经消化吸收后最终都分解为葡萄糖，作为机体能量来源。一部分与蛋白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核糖及脱氧核糖是组成核酸的重要成分。儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的 40％～50％ ，2岁以上应占总能量的55％～65％。

脂类 脂类包括脂肪（甘油三酯）和类脂，是次要供能营养素，也是人体组织和细胞的重要成分。某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。植物油含必需脂肪酸较动物脂肪为多。脂肪组织是体内储能主要形式，又具保暖、隔热作用和保护脏器、关节等组织的功能。脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45％～50％，6个月～2岁为35％～40％ ，2～7岁为30％～35％ ，7岁以上为25％～30％。

蛋白质 蛋白质是构成人体组织细胞的重要成分，也是保证生理功能的物质基础，亦可供能，占每天总能量8％～15％婴幼儿期由于生长发育旺盛，处于正氮平衡，需要的蛋白质相对较年长儿和成人为多，年龄越小蛋白质供给量相对越多。婴儿期需要量约为1.5～3g/ （kg•d）。乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值更高（），动物蛋白质优于植物蛋白质。谷类蛋白质由于赖氨酸含量较少，生理价值较低，大豆蛋白质却富含赖氨酸，如豆米或豆面同食则可互补有无，提高膳食的蛋白质利用率（蛋白质互补作用）。

矿物质与维生素 虽然两者不能提供能量，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代谢过程和生理活动，维持正常生长发育极其重要。矿物质包括常量元素（人体含量大于其体重的0.01％）与微量元素（人体含量小于其体重的0.01％）两类。维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成（维生素D、维生素K及部分维生素B除外），必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（维生素B族和C）两大类。（）

膳食纤维 来自植物细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖。无产能功能，不被消化吸收，以原形排出，软化大便并增加大便体积。具有改善肠道功能和肝脏代谢的作用。

水的需要

水为维持生命的重要物质，体内一切生化、生理过程都需要水。婴儿体内水分占体重的70％～75，较成人（60％～65％）为高。

年龄越小相对需水量越大。水的来源绝大部分来自饮用水及食物中含的水分，体内组织代谢及食物氧化过程中也可产生水，称内生水。

混合膳食约100kcal（418.40kJ）产生水12g。婴儿期平均需要量为150ml/（kg•d）（考点），以后按每3岁减少25ml/（kg•d）推算（），12岁后及成人约为50ml/ （kg•d）（）。

婴儿喂养

母乳喂养

母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的天然食物，应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。

1.母乳喂养的优点

（1）营养丰富，比例适当，易消化吸收。

①人乳含必需氨基酸比例适宜；人乳中白蛋白多而酪蛋白少（），酪蛋白和乳白蛋白的比例为1：4，与牛乳（4：1）有明显差别；酪蛋白为β-酪蛋白，含磷少，凝块小，易被消化吸收；

所含白蛋白为乳白蛋白（），促乳糖蛋白形成。

②含不饱和脂肪酸的脂肪较多（），供给丰富的必需脂肪酸，有利于脑发育；脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。

③乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，有利于脑发育；有利于促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素；有利于肠蠕动；有利于小肠钙吸收。（）

④含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率达49％，而牛乳中仅4％，故母乳喂养者贫血发生率低（）。

⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收，故较少发生佝偻病。⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。

（2）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。

（3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质）（）。

①含有SIgA，尤以初乳中为高（），有抗感染和抗过敏作用。

②母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B细胞、T细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等免疫活性细胞，调节免疫功能。

③人乳中的催乳素可促进新生儿免疫功能的成熟。

④含有较多的乳铁蛋白，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长。（）

⑤其他：如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长，减少肠道感染。补体和溶菌酶含量也高于牛乳。

（4）乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。

（5）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。

（6）产后哺乳可 *** 子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。

母乳的成分变化 按世界卫生组织的规定：

①初乳一般指产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而蛋白质较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；

②过渡乳是产后5～14天的乳汁，含脂肪更高（），蛋白质与矿物质逐渐减少；

③成熟乳为产后第15天～9个月的乳汁；

④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。

每次哺乳时分泌的乳汁中成分也有差异，初分泌时蛋白质高而脂肪低，而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高。（）

母乳喂养 ***

时间：目前主张尽早开奶，按需哺乳。产后15分钟～2小时内开奶，（）既可促进母乳分泌又可防止新生儿低血糖发生，还可减轻生理性体重下降及新生儿生理性黄疸。产后母婴同室，不宜过早加喂牛奶或乳制品，以后根据小儿睡眠规律可每2～3小时喂1次，逐渐延长到3～4小时1次，夜间逐渐停1次。每次哺乳15～20分钟，根据吸吮能力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为准。

*** ：为了使 *** 尽量排空，以 *** 乳汁分泌，每次喂哺时应吸空一侧 *** ，再另一侧，下次喂哺则从未吸空的一侧开始，使每侧 *** 轮流吸空，否则多量乳汁存留在 *** 内，抑制母乳分泌，使乳量逐渐减少。

哺乳时应将 *** 和大部分乳晕送入婴儿口中，使婴儿口与 *** 含接良好，吸吮才有效，并可预防 *** 皲裂。

不宜哺乳的情况是母亲感染HIV，患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。

乳母患有急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后喂哺。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，通过胎盘或血液传播，

因此乙型肝炎携带者并非哺乳的禁忌证（）。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳（）。

断奶 随小儿年龄增长，母乳的量和质逐渐不能满足小儿所需，而小儿消化吸收功能也渐成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增强，已可适应半固体和固体食物，故自4～6个月起可添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断奶做准备。

在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般于12个月左右可完全断奶（），母乳量仍多者也可延至1.5～2岁，但切忌骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少，甚至发生营养不良。

人工喂养

母亲因各种原因不能喂哺＜6个月婴儿时，可选用牛乳、羊乳，或其他兽乳，称为人工喂养。（）

牛乳

牛乳成分特点：牛乳是最常用的代乳品，但其成分并不适合婴儿。

1）宏量营养素比例不当：牛乳所含乳糖较人乳为少，故喂食时更好添加5％～8％的糖，

且主要为甲型乳糖（），有利于大肠杆菌的生长。牛乳蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主（），在胃内形成凝块较大，不易消化；氨基酸比例不当；牛乳脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化；不饱和脂肪酸含量低。含磷高，影响钙的吸收。

2）微量营养素比例不当：牛乳含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的1.5。

3）肾负荷重：矿物质成分较高，不仅使胃酸下降，且加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。

4）牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的更大区别。（）

婴儿配方奶粉：是以牛乳为基础的改造奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于年幼婴儿喂养，为0～6个月婴儿人工喂养的首选。（）

奶量计算法（奶量供应估计）：婴儿每日牛奶需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日能量和水的需要计算：婴儿每日能量需要量为100kcal（418.4kJ）/kg，每日水需要量为150ml/kg。（）

①婴儿配方奶粉摄入量估计：一般市售婴儿配方奶粉1g供能约5kcal （）（20.92kJ），婴儿每日能量需要量约为100kcal（）（418.4kJ）/kg，则每日婴儿配方奶粉摄入量约为 20g/kg（）。使用时按年龄选择，一般按一平勺配方奶粉4.4g加温开水30ml或一平勺配方奶粉8.8g加温开水60ml（即重量比为1：7）冲调成乳汁。

②全牛奶摄入量估计：100ml含8％糖的全牛奶供能约1OOkcal（418.4kJ）（），其中全牛奶 100ml供能67kcal（280.33kJ），糖8g供能32kcal（133.89kJ）婴儿每日能量需要量约为 100kcal（418.4kJ）/kg，故婴儿每日需8％糖、牛奶100ml/kg。

例如：一名3个月婴儿，体重 6kg，每日需喂8％糖、牛奶量为600ml（600ml全牛奶，48g蔗糖），每日需水900ml，故除全牛奶外尚需分次供水共约300ml。全日奶量可分为5次喂哺，全牛奶与水可同时或间隔喂给。

羊乳 其成分与牛乳相仿。但其叶酸含量极低，维生素B12也少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12，否则可引起巨幼细胞性贫血。（）

过渡期食物（辅食）添加

不论母乳喂养、人工喂养或混合喂养婴儿，都应按时添加过渡期食物（辅食）。

1.添加过渡期食物（辅食）的原则 由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。应在小儿健康、消化功能正常时逐步添加。

2.添加过渡期食物（辅食）的时间和步骤（4个阶段） 根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月龄顺序增加各类过渡期食物（辅食）。

1～3个月：汁状食物，如水果汁、青菜汤、鱼肝油和钙剂。

4～6个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。

7～9个月：末状食物，如粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、面包片、熟土豆、芋头等。

1O～12个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品等。

（汁泥末碎---支离破碎）（）

待续