儿科护理学新生儿黄疸（儿科护理学新生儿黄疸案例与思考答案）

新生儿黄疸的定义

新生儿黄疸

生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。

新生儿病理性黄疸：

(1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸；

(2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/公升；

(3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；

(4)伴有贫血或大便颜色变淡者；

(5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。

有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。

编辑本段常见的几种新生儿病理性黄疸

《新生儿黄疸的分类及鉴别诊断》

(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。

(2)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

(3)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。

(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30

mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。

什么样的宝宝更容易出现黄疸呢？怎样才能缓解症状呢？

生理性黄疸一般是不需要治疗的，一段时间后自主消退。生理性黄疸一般在出生后2~3天产生，4~7天做到更高值，8~10天左右的时长消退。生理性黄疸得话，父母就需要分外当心，注意观察。生理性黄疸一般在出生后24h之内发生，肌肤呈橘黄，而且伴随浮肿，病症发觉速度更快，持续的时间长。足月儿得话15天不退，早产婴儿30天不退。刚出生的婴儿一般都会出现新生儿黄疸，一般为生理性黄疸和生理性黄疸二种。生理性黄疸不用担忧，让宝宝多晒晒太阳，既可以褪去，可是晒太阳的情况下一定要让太阳可以直接晒在皮肤上，隔着衣服晒会没有效果。

生理性黄疸那一定就需要根据专业的医治才可以。生理性黄疸是每一个小宝宝都会有的，一般来说7天左右宝宝脸和人体显著变黄，但会自身褪去，假如15天都还没退，那样就需要去医院检查了。一般新生儿黄疸生理性占多数，生理性黄疸，多晒太阳，多饮水，多喂母乳(多拉多尿),服用益生菌就可以消退。若黄疸指数比较高，且新生婴儿发生总想睡觉，厌奶期，体重下降等，就需要立即医治，生理性黄疸必须药品及蓝光治疗。新生儿黄疸一般都会出现一点轻微的，假如是黄疸严重的小宝宝，医生会叫留院观察烤灯去新生儿黄疸。轻微的，康复前医生会查验好，能够康复的才能给小宝宝康复，医生会做好出院后去黄疸的药让你，照用就可以了。

从康复的十五天里需要注意小宝宝的新生儿黄疸状况，7～14天是高锋期，因此无须焦虑不安，若有担忧可去医院体检。如果孩子的情况非常不错，足月儿，喝奶、人体体温都很好，是生理性黄疸，不需要治疗，只需确保足够的饲养。英国儿科护理学会提议，每日母乳喂奶8-12次，促进小宝宝积极主动的消化系统和代谢，加快总胆红素排出来身体之外，降低再次消化吸收回血夜。如果孩子在出生后24个小时内就出现黄疸或黄胆发展趋势太快，延续时间很长，乃至伴随缺铁性贫血、人体体温异常、喝奶不太好、恶心呕吐、排便色调出现异常。

有些是新生儿黄疸早已消退或缓解后又再次发生和加剧，多属生理性黄疸。发生生理性黄疸时，需要到医院门诊接受治疗，否则会留有并发症乃至危及生命。医治生理性黄疸关键有阳光照射治疗法、换肝治疗法和用药治疗等。新生儿出生3到5天就会长出新生儿黄疸，归属于正常现象，但黄疸指数应不得超过每分升15mg。 倘若孩子的黄疸指数超出标准值，能够给宝宝喝一点葡萄糖水，并适度让宝宝多日晒。平常能够给宝宝多喝一点温的温开水，倘若孩子的黄疸指数一直比较高得话，能够终止来养宝宝母乳两到三天。

新生儿的黄疸是什么

黄疸,是指皮肤发黄,眼睛发黄,小便色黄的一类疾病，那么，你知道新生儿黄疸是什么吗？

新生儿的黄疸是什么？

医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸（neonatal jaundice），新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时0.5mg/dl；持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

新生儿黄疸的症状

新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。类型不同，新生儿黄疸的症状也有所不同。

生理性新生儿黄疸症状表现为：

新生儿在出生后第2～3天出现皮肤、白眼球和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。第4～6天最明显，足月儿在出生后10～14天消退，早产儿可持续到第3周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。

新生儿出现生理性黄疸是一种正常现象，但家长也要注意密切观察。一般来说，生理性黄疸黄疸比较轻，血中胆红素浓度较低，不会影响小儿智力。

病理性黄疸症状表现为：

小儿黄疸可能发生在生后24小时以内，或持久不退，或消退后又出现黄疸，或黄疸进行性加重。

病理性新生儿黄疸还会引起其他疾病的表现，比如核黄疸。发生时，小儿黄疸明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现 *** 、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。

以上就是新生儿黄疸症状的介绍，要注意的是在新生儿出现黄疸时，家长可以喂葡萄糖水帮助退黄。黄疸较重时，应及时将患儿送往医院治疗，防止核黄疸的发生，避免影响小儿的智力发育。

新生儿黄疸的原因

黄疸是新生儿时期最常见的症状，引起新生儿黄疸的原因有以下几种：

1、生理性黄疸

新生儿生理性黄疸是新生儿时期所特有的一种现象，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍;另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。

足月儿的生理性黄疸是在第2—3天开始，这时皮肤呈浅黄色，巩膜(白眼珠)以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第4—5天最黄，足月儿在第10—14天消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，也持续较久，可延迟致3周—4周消退。虽有黄疸，但孩子没有什么不适，一般情况好。生理性黄疸属于正常生理现象，不需治疗。

2、母乳性黄疸

因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。

出现母乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的'症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在2—4天内减弱，6—10天内全部消失。对于母乳性黄疸，一般不会引起神经系统的伤害。对于母乳性黄疸也不必惊慌，停母乳时可用牛奶暂时替代，待黄疸好转后可以继续用母乳喂养。

3、溶血性黄疸

溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。早期可进行换血疗法，如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。

4、感染性黄疸

感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

5、阻塞性黄疸

阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1—2周或3—4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色，这种黄疸一般B超检查即可确诊。

此外，还有药物性黄疸。如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷、红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等也可引起黄疸。

不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“核黄疸”，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等。平时要密切观察孩子的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，应马上及时送医院诊治。面对宝宝的黄疸不要紧张也不要着急，是生理性的自然会消除，是病理性的就抓紧时间治疗，平时注意仔细观察，精心护理。

新生儿黄疸的预防与护理

新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点：

(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。

(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

(4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

(5)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。

(6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

(7)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。

新生儿黄疸是常见的小儿疾病，黄疸严重的应该怎么护理？

黄疸是新生儿非常常见的疾病，是胆红素代谢异常的疾病。大约90%的新生儿出生后或早或晚都会有不同程度的黄疸。黄疸的原因有很多，也很复杂，大部分是生理性的，少数是病理性的。

一般来说，很多新生儿天生就有黄疸。一般会在出生后几天出现，呈黄色皮肤，一般是新生儿生理性黄疸。这时候父母不用太担心，10天左右就会慢慢恢复。如果孩子皮肤变黄越来越严重，要及时咨询医生。如果治疗不及时，胆红素会进入大脑，可能危及生命或对中枢神经系统造成永久性损伤，留下智力低下、听力受损等后遗症。

生理性黄疸的护理 *** ：

1.给宝宝充足的水，适当添加一些果汁，可以促进体液循环，排出体内废物，从而降低胆红素水平，缓解黄疸。

2.把你的宝宝带到阳光下。适当的阳光可以治愈黄疸，尽量让阳光照射在皮肤表面。然而，你应该保护你的眼睛免受阳光直射。在室外保持温暖，并随时检查宝宝的体温。因为宝宝抵抗力和免疫力差，容易感冒，容易感冒。

3.观察大便颜色。如果大便颜色异常，要及时去医院，因为可能是病理性黄疸，以免耽误治疗。

4.让婴儿粪便尽快排出体外，因为婴儿粪便中含有大量胆红素。如果胎儿排出不干净或不及时，胆红素经过新生儿特殊的肠肝循环后会被重新吸收到血液中，从而增加黄疸，值得家长关注。

病理性黄疸的护理 *** ；

1.如果出生后24小时内出现黄疸，立即去医院。病理性黄疸发展迅速，病情严重，可采用光疗法治疗。也可以吃药，找医生开药控制黄疸。无论什么样的治疗，都要听从医生的建议。

2.病理性黄疸会有很多症状，需要家长密切关注。观察黄胎婴儿全身症状，是否有精神萎靡、嗜睡、吸奶困难等症状。，以便尽早发现和处理严重的儿童。如果不及时处理，后果不堪设想。

3.注意保护宝宝的皮肤、肚脐和臀部，防止损伤和感染。毕竟宝宝的免疫功能很差，很容易被细菌病毒感染。

最后总结一下：

正常情况下，并不是早产儿或者婴儿的子宫会有一些意外缺氧。基本上黄疸不会产生太严重的反应。严重的话医生会很重视的。所以新手妈妈可以看看宝宝。黄疸值的范围是多少？黄疸值低于12时，可以回家护理；12-15之间时，可以在家照顾，多关注宝宝的表现；当它超过15时，你应该听从医生的建议，防止你的宝宝出现异常情况。

新生儿黄疸护理措施有哪些，生理性黄疸

新生儿的黄疸措施可以为：1、避免饥饿：提倡母乳喂养，但母乳不够时应适当补充牛奶。2、保持大便通畅：大便里的胆红素肠肝循环会使黄疸加深或持续时间延长。注意要预防感染，保持清洁，加强皮肤护理，避免引起脐带炎、腹泻、肺炎等感染，身体任何部位的感染都会使黄疸加重。观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，以判断有无核黄疸发生。