王鹏飞儿科临床经验选治疗黄疸（王鹏飞儿科临床经验集）

儿科医生详解新生儿黄疸，有哪些治疗 *** 最有效？

“10个孩子9个黄”，足可见新生儿发生黄疸的普遍性。其实大多数的宝宝都属于生理性的黄疸，家长不用太担心。但也不可大意，需要随时观测宝宝，因为一旦宝宝得的是病理性黄疸，那问题就严重了，甚至会对脑部造成永久性伤害。因此，每位新生儿的父母都应该掌握一些黄疸相关知识，以守护宝宝的健康。

那么，怎样判断黄疸是否异常呢？如何护理能让黄疸快速消退呢？本周《健健康康成长记》，袋鼠麻麻特邀北京大学之一医院新生儿科副主任医师——茹喜芳，为大家讲解：新生儿黄疸的护理常识！

宝宝都会得黄疸吗？新生儿正常黄疸值是多少？

茹喜芳医生表示，正常足月儿几乎都会出现黄疸。一般在出生后2～3天开始出现，通常在出生后5～7天黄疸会达到峰值，然后逐渐消退。正常情况下，足月儿出生后不超过2周，黄疸就消退了。

很多家长关心的一个问题是：新生儿黄疸值多少算正常呢？

其实，新生儿的黄疸正常值并不是一个固定的数值！在宝宝出生后不同的天数里，它的数值是不一样的；而对应不同的新生儿，它的正常数值也是不同的，按照胎龄和出生时的身体状况，将新生儿分为3类：

（1）低危新生儿：胎龄在38周以上，一般情况好的宝宝。

（2）中危新生儿：胎龄在35～37周之间，一般情况好的宝宝；或胎龄在38周以上，合并有下面注释的这些高危因素的宝宝。

（3）高危新生儿：胎龄在35～37周之间，还合并有高危因素的宝宝。

那么，新生儿黄疸正常值是怎样的呢？大家来看一下2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准：

这个曲线图纵坐标左右分别有两个数值，其实都是指血清总胆红素，只不过是单位不同，左侧是mg/dL，右侧是μmol/L，这是两种表示的方式，两者的关系是：mg/dL＊17.1＝μmol/L。

横坐标则是宝宝生后的日龄，就是他生后第几天。

低危、中危、高危的宝宝，分别对应曲线图中不同的三条曲线，对应的纵坐标值，即血清总胆红素的数值。若宝宝实际的血清总胆红素数值，低于曲线对应的纵坐标值，宝宝的黄疸值就是正常的。比如在出生后第5天，宝宝的血清总胆红素的数值为15mg/dL，对于低危和中危新生儿来说，这个黄疸数值是正常的，但对于高危的新生儿来说，却超过了曲线图上对应的数值，属于异常，就需要进行光疗治疗了。

这个曲线中主要强调的是7日以内的宝宝，在7天之后基本上就过的黄疸高峰期了，宝宝的黄疸是逐渐下降的趋势。

如何判断宝宝黄疸是否异常？

如果宝宝存在以下情况：

1.出生后24小时内，就出现了黄疸

2.黄疸数值超过美国儿科学会推荐的光疗参考标准

3.黄疸每天的上升速度超过了85μmol/L

4.足月出生的宝宝黄疸超过2周还未消退

出现了任何一种情况，家长都要引起重视，应找医生来判断原因，并给予针对性的治疗。

另外，因为人体内的胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，如果家长发现孩子黄疸比较明显，经测定直接胆红素明显升高，其所占比例超过2mg/dL的情况下，也表明宝宝出现了需要进行干预的病理性黄疸。

当然，在家中很难对黄疸的数值进行测定，不过，在家里我们容易监测到的是宝宝在黄的同时，是否伴有其他症状，如果宝宝有精神差，吃奶差，发烧，甚至是惊厥等表现，我们务必要紧急带宝宝到医院就诊，以判断宝宝是否有高胆红素引起的脑病。

尤其要声明的一点是，家长千万不能盲目认为“既然所有孩子都有黄疸，那就没必要管，不需要干预”，病理性黄疸导致的损伤很大程度上是不可逆的。

宝宝黄疸怎么退得快？

新生儿黄疸如何才能退得快呢？在家庭护理的情况下，更好的 *** 就是晒太阳。很多家长看到这里会长舒一口气，“晒太阳嘛，有什么难的，我们就多带宝宝晒太阳好了”。

实际上， 通过晒太阳加快黄疸的消退也是有技巧的！

正确的做法是：

首先要保证环境温度温暖适宜，不要让宝宝受凉；然后把宝宝的衣服 *** 光，把宝宝抱到室内有阳光的地方，给宝宝晒太阳。

在晒太阳之前，还有2个操作要点需要特别注意：①为了避免刺眼的阳光对宝宝的视力造成伤害，要把宝宝的眼睛用眼罩遮挡起来。②保护好宝宝的外生殖器，要给宝宝穿上光疗专用纸尿裤。

另外，隔着玻璃晒太阳就可以了，虽然隔着玻璃晒太阳对促进维生素D合成没什么用，但对于黄疸的消退却是有帮助的，还可以减少紫外线对宝宝的伤害。

在此过程中，务必要让宝宝平躺着晒一段时间，再将宝宝翻个身，保证宝宝身体前后的皮肤都能均匀的被晒到。

我们尽量要让宝宝全天累计日晒时间能够达到2～4个小时，这样对宝宝的黄疸消退才有帮助。

在晒太阳期间，我们可以给宝宝喝点水，补充少量的水分。

如果黄疸很严重，该怎么办？

如果宝宝的黄疸很严重，就需要住院进行治疗。治疗黄疸最有效的办法是蓝光治疗，也叫光疗。光疗能促使宝宝体内的胆红素转变成水溶性的，从而经尿液排出。

在住院期间光疗情况下，宝宝也是会戴眼罩，穿光疗专用的纸尿裤。

还有很多家长问，宝宝黄疸到底要不要口服茵栀黄？目前，医学界的共识是，如果能不用茵栀黄的情况下，尽量不用；如果口服了茵栀黄，需要密切关注患儿在服用期间是否有腹泻的情况。

另外，在宝宝出现了严重黄疸、高胆红素血症的情况下，医生会提出一种治疗 *** ：换血治疗。

所谓的换血治疗，其实是通过输入正常的血浆和红细胞，把宝宝体内致敏的红细胞、以及抗体和高的胆红素换出，达到治愈黄疸的目的，还能改善宝宝的贫血。

新生儿黄疸怎么退的快？新生儿黄疸多久能消退？

新生儿黄疸一般10~14天消散，假如新生儿黄疸不明显，问题不大，假如黄疸偏重，更好是带宝宝到医院详尽检查一下，清除是不是病理性黄疸。病理性黄疸，依据黄疸指数值能够内服降黄疸的药品，例如茵栀黄颗粒和妈咪爱，还可以考虑到照蓝光医治。新生儿黄疸多长时间可以消散，都是要依据黄疸的标值来实现分辨的，假如是轻度的黄疸，一般在一个星期以内是可以转好的，但如果黄疸较为严重的前提下，很有可能医治的时长还会非常长一些，从而分成生理黄疸和病理性黄疸，宝宝在产生黄疸的情况下，是要及早的做好医治。针对生理黄疸的宝宝，即便不用医治，黄疸还会迅速消散。一般来说，足月儿生理黄疸较多2个星期内就可以消散，早产婴儿的生理黄疸延续时间略微久一些，较多3-4周也就彻底消散了。这期间，父母留意尽可能纯母乳喂养宝宝，时刻观查宝宝有没有其它病症或不适感，有什么问题立即就诊就可以。

病理性黄疸的宝宝，黄疸不容易自主消散，务必采取有效治疗手段才可以。最关键的一步是通过医师来找到造成黄疸的发病原因，下面采取相应对策，各自对于原发性病症和黄疸症状医治。减少黄疸常用是通过高清蓝光治疗法来减少血清胆红素，初期开展纯母乳喂养，诱发正常菌群的创建。维持宝宝大便通畅，这样可以降低肠腔对总胆红素的再消化吸收。应注意，日晒对退黄意义不大，而且还存有皮肤晒伤宝宝柔嫩皮肤的隐患，不推荐给黄疸宝宝日晒。一般情况下，新生儿黄疸要在宝宝出生后四到五天内产生的，根据日晒和喝糖水，及其喝一些去黄疸的药品，在宝宝大约半个月的情况下便会慢慢消失。假如严重的状况，能够选用蓝光照射的 *** 治疗黄疸。假如是血溶黄疸得话，能够选用换肝的治疗 *** 。

蓝光治疗：根据阳光照射更改总胆红素分子结构的构造和样子，随后让它从宝宝的小便和大便中排出来，以减少宝宝血液中的总胆红素水准。实践经验证明这个 *** 是安全性合理的。在给宝宝做光疗机时，还会给宝宝配戴睡眠眼罩保护好双眼并遮住生殖器官，基本上没有副作用。想来这也是许多新手妈妈的困扰了，宝宝有黄疸，要尽早终止纯母乳喂养改成配方奶粉？实际上根本无法一概而论！绝大多数的母乳性黄疸实际上归属于生理黄疸的持续，母乳性黄疸：宝宝出世一周内，食材摄取不够，肠胃蠕动的少，胎便排出来少，进而造成胎便中的总胆红素通过肠胃再消化吸收提升，但专家认为绝大多数母乳性黄疸的宝宝是不用终止纯母乳喂养，即便小孩必须照光治疗都是能够再次母乳喂养的。

新生儿黄疸指肌肤、粘膜和巩膜黄染的医学状况，变黄先从顶部逐渐开始，一般轻则仅限于脸部、巩膜（白眼珠）皮肤黄，随后往下延到胸、腹和腿部。假如 *** 和腹腔皮肤变黄，就必须保持警惕了。新生儿黄疸普遍，但不代表就正常的。长期胆红素值太高会让头部导致非常大危害，一旦受损就不太好治了。遗憾的是，依然会遇到很多父母不正确觉得全部黄疸也不必须管，有些乃至轻信民间偏方，通常要在宝宝发生总想睡觉、拒乳、高热惊厥等主要表现情况下才来就医。正常的的（生理黄疸）：在新生儿出生后2～3天产生，轻则呈淡黄色限于面头颈，或涉及躯体，双眼也可以皮肤黄，2～3日后消散，至第5～6日沁色恢复过来，早产婴儿延续时间很长点。生理黄疸一般除开肌肤、眼白发黄外，宝宝并没有别的不适症状，偶尔会发生喝奶稍弱的状况。再度注重，60%-70%的新生儿黄疸全是生理的，能够自己消散的，孩子家长不必过于顾虑。

宝宝黄疸怎么办最有效？

在医学上，未满月(出生28天以内)婴儿出现的黄疸被称为新生儿黄疸，主要症状是皮肤、粘膜、巩膜变黄，婴儿食欲不振、不安，体温也有可能上升。

新生儿黄疸是新生儿常见病，临床上约85%的足月儿和大部分早产儿出生后1周内出现黄疸。新生儿黄疸主要是由肝功能不全、胆红素代谢异常、血液中胆红素浓度升高引起的疾病，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。

如何护理新生儿黄疸:

*** 1: 晒太阳，让宝宝早上10点，下午4点晒太阳，这段时间紫外线不会 *** 皮肤。晒10-20分钟即可。

*** 2：通过多给宝宝补充水分，以及喝牛奶的量，能让宝宝更好的排出体内的胆红素。