儿科液体疗法的三定是指（小儿液体疗法原则中的三先是指）

hacker 黑客接单 2022-12-22 143 1 儿科液体疗法的三定是指

小儿液体疗法怎么配制

小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7 7-12个月时体重=6+月龄×0.25 12个月时体重，暂估成10KG 重度脱水之一天补液总量为=10×150 或 180 = 15 00或 1800 ml 因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要200ml. SB每KG 5ML需要5%的SB 30--50ML 小儿缺水补液详解一、之一天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度缺水：90～120ml/kg 中度缺水：120～150ml/kg 重度缺水：150～180ml/kg ②定性等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。两补 1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25% *** 镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性：生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。儿科常用液体的组成及张力 1：1液　1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液　1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液　1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液　1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液　2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液　1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

补液的原则最重要的先决条件是什么？

一、先记住几个重要的公式:

⑴5% NaHCO3(ml)=(22 – 测得的HCO3ˉ)* 0.5*1.7*体重(kg )(有写0.6)

=(22 – 测得的HCO3ˉ)*体重(kg )(5%SB 1ml=0.6mmol)

补碱的mmol数=(-BE)*0.3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0.5*W(kg)

先给1/2量

估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=[(测得HCO3ˉ-27)mmol/L]*0.5*0.84*W(kg)

⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)

⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) *体重(kg)*0.6(女性为0.5)

⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)

⑹

二、需要注意和记住的问题

1、计算补液总量:轻度脱水:90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.

2、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的 4:3:2液(4份盐:3份糖:2份碱)

3、补充等渗性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用1/2张的3:2:1液(3份糖:2份盐:1份碱)

4、记住--盐:碱始终为2:1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS(0.9%NaCl)碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3 *** :5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如:100ml5%碱稀释为1.4%碱:100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)

5、补钾:每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml使钾浓度小于千分之三。

6、扩容:2:1等张含钠液(2份盐:1份碱)按20ml/kg计算，30分钟内滴完。

7、累积损失量在之一个8小时补足，为1/2总量。

三、液体疗法基本原则

“一、二、三、四”

· 一个计划一个24小时计划

· 二个步骤补充累积损失量，维持补液。

· 三个确定定量，定性，定速度和步骤。

· 四句话先快后慢，先盐后糖，

见尿补钾，随时调整。

三定原则 “一”定补液量

轻30-50ml/kg

· 累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg

重100-120ml/kg

· 继续损失量丢多少

补多少腹泻病 10-40ml/kg/d

· 生理需要量基础代谢 60-80ml/kg/day

三定原则“二”定液体性质

等渗:2 :3 :1溶液(1/2张)

· 累积损失量脱水性质低渗:4 :3 :2溶液(2/3张)

高渗:2 :6 :1溶液(1/3张)

· 继续损失量丢什么

补什么腹泻 1/3-1/2张

· 生理需要量生理需要 1/4-1/5张溶液

三定原则“三”定补液速度和步骤

一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h

· 轻中度脱水分二步

二步:维持补液(继续损失量+生理需要量)

12-16小时内，5ml/kg/h

(脱水程度)

一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg(总量＜300ml)，30-60分钟

· 重度脱水分三步内滴完

二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上

三步:维持补液同上

电解质的补充1、钠 2、钾 3、钙

纠正酸碱平衡紊乱

补充碱剂纠正酸中毒

1、按公式计算

2、按提高5mmol/L CO2CP计算

四、熟悉常用液体的种类、成分及配制

注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。

(1)非电解质溶液:常用的有5%GS和10%GS，主要供给水分(由呼吸、皮肤所蒸发的(不显性丢失)及排尿丢失的)和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5%GS为等渗溶液，10%GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。(注:10%GS 比5%GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释并被代谢，其效果基本与5%GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h即8-14mg/kg*min。)

· 2)电解质溶液:种类较多，主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。 1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液):为等渗溶液，常与其他液体混合后 ...

(2)电解质溶液:种类较多，主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。

1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液):为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度(103mmol/L)高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3:2，与血浆中钠氯之比相近。

2)高渗氯化钠溶液:常用的有3%NaCl和10%NaCl，均为高浓度电解质溶液，3%NaCl主要用以纠正低钠血症，10%NaCl多用以配制各种混合液。

3)碳酸氢钠溶液:可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，5%为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。

4)氯化钾溶液:常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0.2%~0.3%溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

(3)混合溶液:为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制:

几种混合液的简便配制 (ml)

溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB

1:1液 500 20

1:4液 500 10

2:1液 500 30 47

2:6:1液 500 10 16

2:3:1液 500 15 25

4:3:2液 500 20 33

注:为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。

2:6:1液 500 10 16

2:3:1液 500 15 25

4:3:2液 500 20 33

2:6:1液 100 2 3

2:3:1液 100 3 5

4:3:2液 100 4 7

液体 G S 盐 5%SB 张力

2∶3∶1 100 3 5 1/2

4∶3∶2 100 4 6 2/3

2∶1 100 7 9 等张

1∶1 100 5 1/2

1∶4 100 2 1/5

1/3张液 100 3 1/3

1/4张液 100 2.5 1/4

混合液组成及用途

5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗透压用途

2:1含钠液 2 1 等张重度脱水扩容酸

2:3:1溶液 3 2 1 1/2张等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张低渗性脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张高渗性脱水

(混合液配制举例手写)

1:1液指NS及GS各1份，为 1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水。

1 :4液指NS 1份，GS 4份，为1/5张液，用于补充生理需要量。

[举例] 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量(前训)等指标判断:重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg

输液总量:180*10=1800ml其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700(补1/2总量)

输液步骤:之一步扩容210/3=70ml70*2=140ml盐，70ml碱(1.4%NaHCO3)相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS

第二步补累积损失量700ml的4:3:2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱(1.4%NaHCO3)相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS

第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3:2:1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱(1.4%NaHCO3)相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS

第四步见尿补钾:10%KCl 15ml.

五、小儿补液目的

1 调节循环系统液体量

生理需要量，累积损失量，额外损失量

2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PHK+Na+ ClˉCa2+ HCO3

· 胶体渗透压 [静脉输液的目的] 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。胶体渗透压

[静脉输液的目的] 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。

一、液体量:

影响因素:修复，生长发育;

术后低蛋白血症;

新陈代谢旺盛，需水量多;

体温每升高10C----------液体量增多10%

日需量:10kg 10kg 10kg

100ml 50ml 20ml

每100ml液体: 10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml

术后当天液体量为需要量的70% ，应包含止血，抗感染，维生素等

若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则……一般术后之一天开始补钾(禁饮食者)

术后之一天补全量

累积损失量:脱水程度及脱水性质相关

如: 轻度中度重度

5%体重 5-10 10-15

新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3ˉ低，7天后K+才趋于正常。所以:

1 24小时内不需补液，除外外科疾病

2 3天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg

3 7天后补液量可增至100-120ml/kg

4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+

5 1-2天内不补电解质

二、能量:0--1岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg

三、电解质

1. 应该补充的等渗含钠液量=(正常值-测量值)*体重*4

一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充

2. 低钾时应该补充的等渗含钾液量=(正常值-测量值)*体重*0.6

一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充

3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d

输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血

4. 25% *** 镁0.2-0.4ml/kg*次(成人4-10ml/次)1-2次/周用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。

四输液速度

婴幼儿7-9ml/kg*h(2gtt/min)

心衰

临床治疗方案

婴幼儿腹泻的液体疗法 ��

综述小儿体液特点①需要量大。②体内交换量大。③小儿时期特别是小婴儿，肾脏对水、电解质调节功能差，极易导致中毒或脱水。多年来本人通过临床实践，对小儿补液，特别是婴幼儿腹泻伴脱水的治疗，有一定的认识和经验， *** 简捷，使用方便，非常适合无输液泵的基层医院，先介绍如下：�

1 液体治疗法时的常用溶液�

1.1 非电解质液 5%葡萄糖（等渗），10%葡萄糖（高渗），在体内不久被代谢为无张液，不能起到持久维持血浆渗透压，可视为无张液。�

1.2 电解质溶液 0.9%盐水（等渗），3%盐水（高渗），1.4%碳酸氢钠（等张），5%碳酸氢钠（高张），10%氯化钾（高张），用于配制溶液。�

1.3 混合液混合液的配制见表1。�

表1 500ml各种混合液的配制�

张力 5%GS或10%GS 生理盐水 5%碳酸氢钠

2：1液等张 120 333 47

（盐：碱）

3：2：1液 1/2张 310 170 24

（糖：盐：碱）

4：3：2液 2/3张 247 222 31

（盐：糖：碱）

4：1液 1/5张 400 100

（糖：盐）

在配制时糖水和盐水量无需精确到几毫升，取整数（数十毫升）即可，并根据需要量按比例配液，使用方便。最常用的是3：2：1液，若有10%氯化钠，可用5%或10%G·S 500ml+10%氯化钠15 ml+5%碳酸氢钠24 ml，近似3：2：1液。�

1.4 口服补盐液（ORS）适合治疗腹泻伴脱水，配方：1000ml水+氯化钠3.5g+碳酸氢钠2.5g+氯化钾1.5g+葡萄糖20.0g。�

2 口服补液�

2.1 理论基础肠粘膜上皮细胞刷状缘上存在Na+、葡萄糖共同载体，这种载体上有Na�+、葡萄糖两种受体，只有当Na�+、葡萄糖两种受体上同时结合葡萄糖，载体方能将Na�+、葡萄糖及水主动运输到细胞内，然后进入组织液及血液。葡萄糖适合浓度2~3%，大于5%不吸收，导致渗透性腹泻。�

2.2 家庭配方 ①米汤盐溶液500ml米汤+食盐1.75g（1/2啤酒盖）或25g米粉（2汤匙）+500ml开水+食盐1.75g（1/2啤酒盖）②糖盐水 500ml温开水+食盐1.75g（1/2啤酒盖）+蔗糖10.0g（1小勺）。�

2.3 适应症 ①轻中度脱水仅用ORS可纠正。②重度脱水静脉补液，循环衰竭纠正方可用。�

2.4 ORS注意事项 ①取得家长合作。②注意 *** ，少量多次。③避免污染，24小时内，更好12小时服完。④含碳酸氢钠配方不要用沸水，更不能煮沸。⑤防高Na�+血症，之一补液阶段后用其稀释液。⑥葡萄糖浓度不超过2.5%。�

2.5 禁忌症 ①严重脱水，循环衰竭，静脉补液循环状态好转可口服或二者同时进行。②昏迷、不能饮食或有吸入危险者。③严重呕吐，呕吐不是ORS补液禁忌症，呕吐不重可少量多次，常可很好耐受，严重呕吐经静脉补液呕吐好转或停止后可用ORS。④严重腹胀或肠鸣音消失者。⑤严重高Na�+＞160mmol/L,低Na�+＜120mmol/ L,经静脉补液，病情好转后可用ORS。⑥新生儿。�

3 静脉补液适应症:重度脱水及呕吐重者，输液按“三定三先”原则，见尿补钾。三定:定量，定性，定速；三先:先快后慢，先盐后糖，先浓后淡。�

3.1 补液性质等渗性脱水用1/2张液，低渗性脱水用2/3张液，高渗性脱水用1/3张液，无条件化验电解质者先按等渗性脱水处理。�

3.2 定量之一个24小时补液量累计损失量+继续损失量+生理需要量，婴幼儿之一个24小时补液总量轻度脱水120ml/kgd，中度脱水150 ml/kgd，重度脱水200 ml/kgd，学龄前儿童减总量的1/4，学龄儿减1/3。�

4 定速及补液步骤�

4.1 补充累计损失量，①快速扩容、严重脱水、循环衰竭用等张液快速补充，改善循环状态，尽快恢复肾功能，大多数用2：1液，以呕吐为主者或其他原因造成低CL�-血症，可用生理盐水，严重酸中毒用1.4%碳酸氢钠，有明显低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，给予胶体液10~20ml/kg.h〔1〕，1/2~1小时快速滴入（目前所用输液器1ml约20滴，如取1小时补完，输液速度为3.3~6.6d/kg.min,为记忆方便取6 d/kg.min）②无循环衰竭者，则不必进行上述扩容，开始即补充累计损失量，若已扩容，应将已补入扩容量扣除。累计损失量8~12小时内完成，滴速8~10 ml/kg.h〔2〕，按上述计算 *** 2.7~3.3 d/kg.min，为记忆方便取3 d/kg.min。�

此阶段等渗性脱水用1/2张液，低渗性用2/3张液，高渗性用1/3张液。此阶段应注意：高渗性脱水，之一批液体渗透压不应过低，一般不低于1/3张，否则可致细胞水肿，加剧神经症状，低渗性脱水应稍快，而高渗性应稍慢。�

4.2 补充继续损失量，难估计，一般按20~40ml/kg，张力1/3~1/2张，与生理需要量一起在余下12~16小时内补，能口服尽量口服。�

4.3 生理需要量，60~80ml/kg，张力1/5~1/4张，与继续损失量一起补，速度约5ml/kg.h〔3〕，仍按上述算法，1.5 d/kg.min，开始张力高点、快点，后淡点、慢点。�

4.4 第2天补液量补继续损失量（难定，一般按30ml/kg）+生理需要量，若吐、泄重，可重新估计脱水程度。�

补充过程中，若尿多，脱水纠正不明显，表明补液张力低，应提高张力，若脱水纠正，但尿少，说明张力太高，应降低张力。�

5 关于纠正酸中毒及补液�

5.1 纠正酸中毒，轻度，一般不需要单独补，酸中毒严重，PH 7.2�以下，CO2·CP 5mmol/L,给予5%碳酸氢钠5ml/kg(即1.4%20ml)，可提高CO2CP5mmol/ L，先给一半，在酌情应用。呕吐重，呼吸快，补碱可缓解。�

5.2 K+的补充 ①见尿补钾或输液前6小时内排过尿可补，尽早补，酸中毒纠正后，细胞外K+进入细胞内，K+更低，补碱后可出现明显腹胀，甚至麻痹。②补钾量，常150~300mg/ kg.d，重者300~400 mg/kg.d。③补速，全天不少于6~8小时。④浓度0.15~0.3%。⑤口服安全，尽量口服。⑥严重腹泻补4~6天。�

5.3 钙、镁问题一般不需要常规补，对营养不良、佝偻病早期，补碱后引起血Ca� ++�降低而抽搐，用10%葡萄糖酸钙5~10ml,iv，个别钙剂无效，用25% *** 镁1ml/kg深部肌肉注射q6 h，症状缓解停用。�

总之，若你了解了上述内容，特别是各种张力液配制，以及快速扩容，补充累计损失量、继续损失量+生理需要时的大致速度，即分别为6 d/kg·min、3 d/kg·min、1.5 d/kg·min，并根据具体情况适当增减输液速度，给临床工作带来极大方便，值得推广应用。�

参考资料：可以多看看外科补液或者儿科补液的相关章节

所谓张力是指电解质溶液占总溶液的比值。

糖不产生张力，含钠的液体如NaCl,5%NaHCO3是会产生张力的，简单的说，一份糖一份盐，如50毫升NaCl，50毫升G.S，总液量是100毫升，用50/100，配出来的就是1/2张的。同理，2份盐，3份糖，1份NaHCO3，配出来231液，也是1/2张。其他请结合儿科书，再详细看看