儿科贫血疑难病例ppt（重度贫血医生疑难病例讨论）

hacker 黑客接单 2022-10-22 114 5 儿科贫血疑难病例ppt

儿科工作报告

在学习、工作生活中，报告不再是罕见的东西，其在写作上有一定的技巧。你知道怎样写报告才能写的好吗？以下是我精心整理的儿科工作报告，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

儿科工作报告1

科室建立了由护士长沈青为组长的领导小组，号长邓艳红具体负责并管理各有关资料。领导小组成员重点落实，全体成员共同参与。本科创建“青年文明号”的具体工作如下：

一、加强青年文明阵地建设

科室是我们为患儿及家属服务的场所，是我们创建“青年文明号”的依托之地。为此，我们严抓科室建设，提供24小时开放的开水房，中央空调，彩电，针线，纸笔，一日清单供大家使用。规范了工作人员行为，着装，明确了各岗位职责，各项护理常规，应急预案。

配备了中心吸引装置，中心吸氧装置，心电监护仪，输液泵，蓝光治疗仪，雾化机，排痰机等各种治疗护理工作能顺利完成。

二、加强医德医风建设

我科始终把建设“青年文明号”活动作为凝聚青年，团结青年，带领青年实现自我价值的载体，结合儿科的工作特点，明确了以“以人为本”“实事求是”“和谐发展”为指导，达到“服务好，质量好，医德好。群众满意”的目标。通过科室与医院、科室与个人签订责任状，加大行风建设力度，小组还坚持不定期查岗制度，对服务态度不好，受到病人或家属投诉的，经调查核实，视情节轻重给予处理。定期组织政治学习，并做好学习笔记。

三、加强学习，优化青年素质

科内坚持组织青年学习，订阅《当代护士》让大家在之一时间了解更先进的护理理念和护理技术。每月组织一次业务学习和业务查房疑难病例讨论，把儿科常见病疑难病例的临床表现，治疗和护理深深的印在大家的脑海里，提高了病情观察病变处理的能力。组织参加医院护理部的业务学习，参加三基理论和操作考试，为给病人提供优质服务奠定了基础且合格率为100%。鼓励参加函授，自考等学历考试，从各方面提升自我。并派人前往省儿童医院，省人民医院进修学习。

小儿头皮静脉穿刺是儿科基本技术也是高要求的技术，要有丰富的穿刺经验和良好的心理素质，尤其现在的小儿都是优生优育小胖子也越来越多，科内不断总结经验，运用双扎压脉带的 *** ，仔细寻找更佳穿刺部位，穿刺成功率明显提高，沈青，何恒阳，付集吾，谭欣刘超等都是“神针”级人物，加上留置针的广泛应用，大大减轻了小儿重复穿刺的痛苦。

四、强化岗位责任制，医护密切合作，完善服务功能

随着现代医学模式的转变，医疗观念正不断更新。我可狠抓医疗体制改革，在上级规定和各种制度和操作规程基础上，根据本科室具体情况，又细化出各种操作性强的守则与要求，凡是重难病例均由主管医生和责任护士一起分析制定诊疗护理计划，大大提高了医疗和护理水平，患儿的治疗效果也明显提高。

护理部开展了“星级护理”，每季度评选“三星护士”并予奖励，使护理人员有榜样可学，形成了你追我赶的良好氛围。严格“三查七对”采用家属共同查对的模式，进一步确保了用药安全。实施了apn排班模式合理利用了人力资源，更使患儿得到连续不间断的护理。开展了“优质护理”夯实了基础护理，每个患儿有了自己的责任护士，治疗更放心。这些模式的运用使预设60个床位而实住85个患儿的高峰阶段得以顺利度过，无医疗事故，也无投诉发生。

五、参与公益事业，承担社会责任，充分发挥“青年文明号”的信用示范作用

当代青年只有融入社会，服务社会，才能培养社会责任意识，成为祖国建设的栋梁之材，为此，科内总是鼓励青年在做好本职工作的同时，积极投身社会公益事业，参加了医院组织的各型义诊，义务献血，为灾区捐款，为困难职工捐款捐物，为多例先心病，中海贫血患儿减免医药费，拾金不昧的事时有发生。在手足口病流行高峰，副主任李深根勇挑管理重任，并派李素娇支援解决穿刺困难的问题，加班加点，任劳任怨让手足口病高峰期顺利度过。这些活动不仅塑造了青年良好的形象，更培养了青年们强烈的社会责任感。

六、抓活动开展，丰富文化生活

为丰富青年们的业余文化生活，科内组织参加了医院举行的跳绳比赛，爬山比赛，夹乒乓球接力赛，书画比赛，卡拉ok比赛，并在夹乒乓球接力赛中获二等奖，曾巧获卡拉ok比赛一等奖，陈舒获书画比赛三等奖，这个充满活力的集体还在业务淡季组织赴井岗山，凤凰古城接受历史的熏陶，到桂林，张家界吸取大自然的灵气。

儿科在党组织和医院领导的关心支持下儿科青年奉献着 *** ，智慧和汗水，守护者祖国花朵的健康。

儿科工作报告2

流云系不住，清风带走了岁月。20xx年已是岁末，在这一年里，在科主任、护士长的带领下，作为一个儿科护士，我收获很多，进步很多，感触也很多，结合工作实际及所见所想，现汇报如下：

一、思想方面

在这一年里，我遵守院纪院规，以严格的标准要求自己，服从院里的`各项安排，在科主任及护士长的领导下，认真工作每一天，以患儿的利益为中心，以高度的责任心要求自己，保证自己所分管的护理工作扎实到位，以优质服务理念指导自己的工作，让患儿及家属满意。儿科是一个容易产生医患矛盾的地方：目前多数儿童是独生子女，一人生病全家总动员，儿童打针要求技术高，一针不中家长就跟你急；发热儿童入院2天不退热家长就跟你吵；不愿意行相关检查却要你给他一个解释：我孩子到底是什么病?将心比心，我把每一个孩子都当做自己的亲人，为他们提供更好的护理。可有时候还是有很多家属不配合和理解，越干越感觉，责任巨大。

二、业务方面

在这一年里，我虚心向老护士请教，认真锻炼和提高临床业务水平，特别是小儿头皮针穿刺的水平，危重患儿的抢救护理，各种抢救设备的应用，患儿病情变化的及时观察发现等等，都有了显著的提高。儿科是一个很复杂的科室，也比较难干，责任巨大，孩子是祖国的花朵，是我们的未来，他们不会用语言表达疾病的临床表现(甚至不会说话)，儿科所以又叫“哑科”，这就需要儿科医护人员要有全面的医学知识和丰富临床经验去判断，这是其他成人内科难以相比的，儿科在用药方面更是要“斤斤计较”，少一分则影响疗效，多一份则产生毒副反应。对护士的加药、注射都是一个很大的考验，只有付出百分之二百的认真和努力，才能把工作做好。

三、个人修养素质方面

随着年龄和阅历的增长，我感觉自己越来越成熟，个人修养和素质在不断提高，我认真做到在工作时间仪表端庄、着装整洁、礼貌待人、态度和蔼、语言规范，时刻贯彻“以病人为中心”的服务理念，认真工作，踏实做人，我相信：没有更好，只有更好。积极参加院里的一些活动，全力支持主任和护士长的工作。

四、在实习生带教上

我知道她们学生都不容易，我也是从学生时代过来的，认真的教她们自己所懂所学，做到放手不放眼，亲自示范操作，直到同学弄懂弄通为止，尽快提高她们的水平，让她们在以后的工作中更加得心应手。

20xx年即将过完，回顾一年的工作历程,有劳累,辛酸,无奈和痛心，也有成功的喜悦和欢笑和成就感。目前我院的发展速度迅速，医院水平日新月异，在今后的工作中，我将更加的努力要求自己，适应快节奏的工作要求，为我院的发展壮大贡献自己的一份力量!

美国儿科学会指南：婴幼儿铁缺乏和缺铁性贫血的诊断与预防

贫血：根据世界卫生组织、联合国儿童基金会和联合国大学定义，血红蛋白低于相同性别和年龄范围的正常人群的平均血红蛋白(Hb)浓度的2xSDs 。

根据1999-2002年美国国家健康和营养检查调查，贫血被定义为，年龄在 12至35个月儿童的血红蛋白浓度均低于11.0g/dl 。对于某些人口(如生活在高海拔地区人群)这些数值可能需要调整。

铁充足：有足够的铁来维持正常生理功能的状态。

铁缺乏（ID）：体内的铁量不足以维持正常生理功能的状态。ID的原因是铁吸收不足，以适应增长或长期负铁平衡导致的需求增加。这两种情况中的任何一种都会导致血清铁蛋白(SF)浓度或骨髓铁含量测定的铁储备减少。ID（铁缺乏）可以也可以不伴有IDA（缺铁性贫血）。

缺铁性贫血：由ID引起的贫血(如上文所定义).

铁超载：身体组织中过量铁的积累。铁超载通常是由于遗传倾向于吸收和储存过量的铁，其中最常见的形式是遗传性血色素沉着症。铁超载也可作为其他血液病的并发症，慢性输血治疗，重复注射肠外铁，或过量摄入铁。

推荐膳食铁摄入量：平均每日膳食摄入量，足以满足几乎所有特定年龄和性别的个体(97%-98%)的营养需求。

适当铁摄入量 ( Adequate Intake，AI ) ：当没有足够的信息来确定一个人群的推荐摄入量时(例如，0-6个月足月儿)，就使用这个术语。适当的摄入量是基于一组(或多组) 健康人的估计平均营养素摄入量。

新生儿80%的铁储存来自于妊娠晚期。

早产儿错过了孕晚期胎儿的铁的快速增长时期，所以，造成总铁储存缺乏。

许多产妇疾病，如贫血、母体高血压伴宫内生长受限或怀孕期间的糖尿病，也可能导致足月儿和早产儿的胎儿铁储备不足。

早产儿的铁需求

早产儿铁缺乏症随胎龄的降低而增加。由于许多婴儿出生后的快速增长和频繁静脉穿刺取血而没有足够的血液替代而使情况加重。

另一方面，接受多次输血的早产儿有铁超载的危险。

使用重组人 *** 预防早产儿输血治疗，如果不提供补充铁，将进一步消耗铁储存。

早产儿铁含量变化很大，同时存在铁缺乏和铁中毒可能，无法确定确切的需要量，但口服铁剂，可估计为每天2~4mg/kg 。

足月儿(出生至12个月) 的铁需求

医学研究所（IOM）以母乳中铁的平均含量，来确定足月儿从出生到足6月龄期间每天摄入的0.27毫克。

母乳中铁的平均含量为0.35mg/L，纯母乳的平均摄取量为0.78L/d 。在IOM的报告中，将这两个数字相乘，确定足月儿从出生到6个月的适当摄入量（AI）为每天0.27毫克。

IOM进一步认为，婴儿的大小与摄入母乳之间应该有直接的联系；因此，不需要对婴儿的体重作出纠正。但是，应该指出的是，虽然较大的婴儿可能摄入更多的母乳，但母乳中的铁含量有很大的差异，也不能保证母乳中的铁含量符合婴儿对铁的需求。

据IOM的建议，采用析因法确定的， 7~12个月的婴儿建议的铁摄入量为11毫克/天。

丢失的铁量（主要来自皮肤、肠道和泌尿系脱落的上皮细胞）被添加入血容量增加、组织质量增加所需的铁量和储存铁所需的铁量中。

需要注意的是，婴儿在6个月大时的铁需要量不会从0.27mg/d 突然增加到11mg/d；这是由于使用了不同的 *** 来确定这些数值的结果。然而，很明显，与6个月后所需的大量铁相比，健康的足月儿在出生初期需要很少的铁。

IOM采用类似于7~12个月婴儿的析因法，确定1~3岁儿童的推荐膳食铁摄入量为每天7毫克。

目前没有关于12个月前婴儿ID和IDA流行率的美国统计数据。Hay等的报道中，统计了284名挪威足月婴儿（使用IOM的一份报告中，Dallman提供的定义）6个月的ID的患病率为4%，12个月时ID的患病率上升到12%。

表1. 美国幼儿(1~3岁)的ID和IDA患病率：（数据来源于1999年至2002年期间统计的美国国家健康和营养监测调查数据）。

20世纪70年代以来，婴幼儿贫血和可能的ID和IDA的总体流行率有所下降。虽然没有直接证据，但流行率的下降可能归因于1970年代初妇女、婴儿和儿童特别营养补充方案(WIC)提供的强化铁配方奶和铁强化婴儿辅食的使用，以及婴儿使用纯牛奶的减少。尽管如此， ID仍然是相对常见的，幼儿期患病率在6.6%至15.2%的，这取决于种族和社会经济地位。IDA的流行率为0.9%至4.4%，同样取决于种族/族裔和社会经济地位。但仅占幼儿贫血原因的大约40% (表1)。这些数据与其他发达国家的数据相当。

与ID/IDA问题相关的是铁与铅的相互作用。动物和人群研究的结果都证实IDA增加了肠道铅的吸收。IDA与铅浓度增加之间建立了合理的流行病学关联。

因此， IDA的初级预防也可作为铅中毒的初级预防措施之一，这种可能性更有让人重视，因为铅在很低的血液浓度下就会引起神经毒性。此外，已经存在的IDA降低了驱铅治疗的效率，而补铁却能改善治疗效果。相反，在患有铅中毒而未进行驱铅治疗，同时患有缺铁性贫血儿童中，似乎会增加血铅浓度并减少基础铅的排泄。补充铁对铁充足伴有铅中毒儿童的血铅浓度的影响尚不清楚。因此，从理论上讲，选择性补充而不是普遍补充铁更有可能减少铅中毒及其对这些儿童的潜在有害影响。

ID/IDA与儿童远期神经行为发育的关系有许多报道的研究。大量研究的结果表明，早期IDA与后来的认知缺陷之间存在关联。 Lozoff等报道称，在婴儿期存在缺铁的儿童在10~20年后发现存在认知缺陷情况。

但是，建立一个因果关系是十分困难的，因为有许多混杂变量因素，而且很难设计和执行大型随机对照试验来区分微小的潜在差异。

Cochrane数据库系统综述的作者，审查了IDA治疗是否改善了精神运动发育的问题，指出有不太确信的证据显示，如果IDA治疗30天以上，似乎能够有所改善(只有2项随机对照试验)。

McCann和Ames最近回顾了ID/IDA与认知和行为功能缺陷之间因果关系的证据。他们的结论是，对IDA来说，至少有一些因果关系的支持，但由于没有明确地确定因果两方面的特异性，因此得出IDA与认知和行为之间存在因果关系的结论还为时过早。

对于ID与认知功能缺陷因果关系，也有一些证据，但它比IDA的少。

众所周知，在许多动物模型中，铁对正常的神经发育是必不可少的。ID影响神经元能量代谢、神经递质代谢、髓鞘形成和记忆功能。这些观察可以解释与ID相关的人类婴儿的行为发现。因此，考虑到铁是世界上最常见的单一营养素缺乏症，必须尽量减少婴幼儿的IDA和ID，即使IDA和ID与神经发育结果之间的明确关系尚未确定。

铁的状态是一个连续性的过程，一个极端是IDA，另一个极端是铁过载。ID和IDA可归因于铁需求和可用铁之间的不平衡，导致可调动铁储存不足，并伴随着实验室检查的变化，包括血红蛋白浓度、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞体积、网织红细胞血红蛋白浓度(简称CHr或Ret-He)、总铁结合能力、转铁蛋白饱和度、锌原卟啉、SF浓度和血清转铁蛋白受体1(TfR 1)浓度。

根据定义，在有ID的儿童中，Hb浓度低于同年龄和性别的平均水平的2SD，则存在IDA ；对于12个月大的婴儿血红蛋白界值11.0mg/dL。

当IDA占儿童贫血的大多数病例时，“贫血”和“IDA”大致是同义词了，只要简单地测量血红蛋白浓度就足以作出病因推定判断为ID。

但是，特别是在发达国家，ID和IDA的流行率已经显著下降，其他贫血的原因，例如溶血性贫血、慢性病贫血和其他营养缺乏引起的贫血，已变得更加普遍。

目前还没有一种衡量儿童铁状况的单一测量 *** 。

Hb浓度测定铁状态的局限性在于缺乏特异性和敏感性。限制红细胞生成或导致慢性溶血的因素也可能导致低血红蛋白浓度，如遗传性疾病和慢性感染，维生素B12及叶酸缺乏，虽然在儿童人群中不常见，但也会导致低血红蛋白浓度。

缺乏敏感性，在很大程度上在于铁充足的人群和ID的人群之间的Hb浓度有明显的重叠。因此，要鉴别ID或IDA，必须将Hb浓度与铁状态的其他测量相结合。然而，一旦确定了IDA的诊断，跟踪治疗反应中Hb浓度，是一个很好的衡量标准。

在确定铁状态时，更好用最少的测试来准确地反映铁的状态。

任何一组测试都必须包括Hb浓度，因为它决定了循环红细胞质量是否充分，以及是否存在贫血。如果要诊断ID或IDA，必须在确定Hb浓度时，加上其他一项或多项检测。 3个参数可提供铁状态的判别信息，包括SF、CHr(网织红细胞血红蛋白含量)和TfR1浓度。

SF是评价健康受试者铁储备的敏感参数。 1μg/L SF相当于8~10 mg有效贮存铁。 SF浓度的测定在临床上有着广泛的应用。Cook等在美国进行了一项全面的人口调查后，选择SF浓度低于12μg/L作为ID诊断标准。因此， 12μg/L的临界值已广泛应用于成人，意味着铁储存的耗尽。

在儿童中，建议的ID的临界值为10μg/L。由于SF是一种急性正向相反应蛋白，在慢性炎症、感染、恶性肿瘤或肝病的存在下，SF的浓度可能会升高，因此需要同时测定C反应蛋白(CRP)以排除炎症。

虽然Brugnara等发现SF浓度在反应儿童铁状态的准确性低于CHr或TfR1浓度。但结合SF浓度和CRP的测定目前用于评估铁储备更简单，并且是一种可靠的筛选试验，只要CRP水平没有升高。（如上表2）

CHr(网织红细胞血红蛋白含量)和TfR1浓度不受炎症(感染)、恶性肿瘤或慢性疾病贫血的影响，因此，更好作为铁状态的生物标志物。目前只有CHr检测可用于儿童。CHr (网织红细胞血红蛋白含量) 含量测定已在儿童中验证，并已确定标准值。

CHr检测提供了一种最近从骨髓中释放出来的细胞中的铁含量。CHr含量可以用流式细胞仪测定，在美国常用的4台自动血液学分析仪中，有2台具有测定CHR的能力。 CHr浓度降低已被证明是儿童ID的最强预测因子。当该检测 *** 得到广泛应用时，对ID的诊断有很大的应用前景。

TfR1是一种在细胞水平检测ID，评估铁状态，TfR1存在于细胞膜上，并促进铁进入细胞。当铁供应不足时，TfR1的升高使细胞更有效地竞争铁，随后在血清中发现更多的循环TfR1。ID或IDA患者血清TfR1浓度增加，但在成人铁储备完全耗尽之前，血清中TfR 1浓度没有增加。然而，TfR1的测定并不广泛，婴儿和儿童的标准数值尚未确定。

因此，为了确定IDA的诊断，目前可以使用下列测试(同时测定血红蛋白浓度

儿科贫血疑难病例ppt（重度贫血医生疑难病例讨论）

儿科病例

主诉：发热、咳嗽4天，加重伴皮疹1天

现病史：患儿于入院前3天出现发热症状，体温不详，同时伴随咳嗽、流涕、鼻塞、喷嚏等卡他症状，自服“板蓝根、小儿退热片”，发热减轻但其他症状无明显缓解。入院前1天体温升高，达39度，咳嗽加重，双目充血，伴烦躁、哭闹，无抽搐、昏迷、瞻望等症状。于某私人诊所就诊，诊断为“支气管炎”，给予静滴“青霉素”、肌注“退热药”（具体不详）、口服“美林、急支糖浆”等治疗，后体温降到38℃。入院前半天，发现头面部、胸腹部红色皮疹，原诊所医生怀疑是药物过敏，给予头孢呋辛、 *** 静滴、肌注抗过敏药（具体不详）等处理，皮疹似减轻。入院前2各半小时，患儿出现高热（具体体温不祥），伴声音嘶哑，咳嗽、气促、拒食、饮食则呛咳，面色发青，遂来院就诊被收入院。

既往史：体健，否认哮喘、肝炎、先天性心脏病等，无传染病接触史及药物过敏史。

个人史：出生于湖南乡村，兄妹4人，排行第3，1个月前来本市。

入院前治疗并无原则不当。

入院诊断：1、发热原因待查：（1）上呼吸道感染；（2）川崎病？；（3）传染性单核细胞增多症？2、急性喉炎；3、贫血、4、粒细胞减少症；

检查：胸部X光片、血尿便常规、心电图、血涂片+异型淋巴细胞+网织红细胞、血沉、CRP等。

治疗：静脉点滴抗菌素、 *** 或者氢化强的松、大剂量维生素C、电解质液体MG3。

患儿急性喉炎预后良好，但要防备突发喉头水肿窒息，因此请耳鼻喉科会诊。

你的问题比较多，而且偏重于中医和医疗社会管理方面，以上从西医角度分析，可能不是您要的答案。个人兴趣，供您参考！