儿科肺系疾病辨证论治（小儿肺炎辨证论治）

儿童哮喘的症状及治疗 ***

小孩子的哮喘症状有很多，但是这些哮喘症状有很多是我们大家不容易去分辨的，很容易与其它疾病症状相混淆。那么儿童哮喘有什么症状?可以怎么治疗？下面由我为大家介绍儿童哮喘的症状及治疗 *** ，希望能帮到你。

儿童哮喘的症状

1、儿童受到变应原、冷空气或其他诱因的 *** 时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，婴幼儿因不能诉说，仅可见揉鼻搓眼等表现，进一步表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。

2、突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。

3、严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音。

4、发患儿受到冷空气或其他 *** 后，首先表现为鼻痒、流清涕等过敏症状，病情进一步发展后，孩子还会出现干咳、咽痒等症状。这些症状通常会在哮喘发作前持续数小时或数天，所以家长朋友要注意观察孩子的变化。

5、发病初期，症状表现以干咳为主，往往会伴随出现白色粘液样痰。严重发作时可表现为烦躁不安、出冷汗等。缓慢发病的哮喘患儿还会出现肺气肿的体征表现，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。

6、发作期，儿童哮喘的表现为突然的喘息症状出现，并且患儿的病情不同，其症状的严重程度也有明显差异，患儿可出现高调的喘鸣声，呼吸频率比较高，而且会呼吸困难。婴幼儿则会表现为张口呼吸、鼻翼扇动。

7、缓解期，哮喘患儿一般没有任何症状，但部分患儿也会出现胸部不适的感觉，有的也可能出现肺内哮鸣音。如果疾病发作期持续的时间比较长，那么患儿还容易有肺气肿等表现，这些都是需要家长朋友认真观察才会发现的。

以上就是我们为大家介绍的有关小孩子哮喘的相关症状，不知道大家在看了我们为大家介绍的以后有没有对哮喘的相关症状有了一定程度的了解了呢?希望大家在遇到小孩子发生哮喘的时候，可以做到临危不乱，及时处理。

儿童哮喘的治疗 ***

对于家长来说，儿童的健康是至关重要的。所以，当儿童患上哮喘的时候，肯定要及时进行治疗的。那儿童哮喘如何治疗呢?

1、传统疗法

儿童哮喘患者在进行治疗时，这是一种比较常见的治疗 *** 。但是，这种治疗 *** 比较单一，而且药物也是固定的，这样造成了一定局限性。不仅没有使疾病得到治愈，反而由于药物的毒副作用，使患者对药物产生依赖性。

使患者对药物产生依赖性

2、因病施治

是儿童哮喘的更佳治疗 *** 之一。想要很好的治疗这种疾病，一定要根据患者的病情及发病原因来进行治疗，并“量身定做”一套个体化的治疗 *** 。

例如磁药叠加调节免疫 *** 通过辨证论治理论，不是单一的中医中药治疗，针对患者的体质特征和症状差异，因人而宜，因证而异的选取不同穴位、方剂，制定不同治疗方案，主要通过针灸、拔罐、熏蒸、中药敷贴等多种手法相结合治疗。

3、掌握患者的生理特点

因为儿童肺系娇嫩，所以会出现肺肾不足的情况，而易感染外邪。而元阴未充足，则阳火易动，阳气柔弱，因此而不耐风寒。

稚阴稚阳体，易寒易热，易虚易实。因此，儿童哮喘患者在进行治疗时，用药要轻灵，防止太过。

4、BA-生物克喘免疫疗法

在儿童哮喘的更佳治疗 *** 中，BA-生物克喘免疫疗法是一种比较常用的 *** 。该治疗 *** 是采用免疫力调节平衡疗法进行治疗，将中西医相结合，通过中西医的完美结合，来达到治疗的目的。

5、多呼吸新鲜空气

临床研究发现，小粒径负氧离子在改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能具有不错效果，有利于肺气肿患者的治疗和养护。

由于生态负离子活性高，能直接作用于气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效，减轻肺部损伤。

儿童哮喘护理的 ***

对付尘螨

孩子患有哮喘时，家长就不要给孩子太多的自由了，护理儿童哮喘的 *** 提醒家长不要让孩子在布艺家具上躺卧或睡觉，并且每周用热水给孩子清洁床单、衣服和玩具。

防止细菌

患病期间孩子对各类细菌的抵抗力比较差，所以室内不要摆放植物，因为细菌容易生长在泥土中，同时要避免潮湿。保持水槽、垃圾桶、冰箱清洁，防止细菌滋生。

饮食护理

儿童都比较喜欢食用清凉的食物，但是为了孩子的健康，这段时间内不要给孩子吃凉性食物。根据冷缩热胀的原理，进食生冷食物后，很容易令气管收缩而复发哮喘。

不要给孩子吃凉性食物

适当运动

护理儿童哮喘的 *** 建议家长多陪孩子做些温和的运动，如慢跑、游泳等，这样能够提高孩子的心肺功能、增强耐力、缓解哮喘症状。

户外吸氧

临床研究发现，负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等。

小粒径负离子还能促进鼻粘膜上皮细胞的再生，恢复粘膜的分泌功能。对哮喘、气管炎、支气管炎、儿童百日咳等疾病有良好效果。

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小儿推拿治风寒咳嗽

咳嗽是小儿肺系疾患常见病症之-。 《幼幼集成.咳嗽证治》指出:“凡有声无痰谓之咳, 肺气伤也;有痰无声谓之嗽，脾湿动也;有声有痰谓之咳嗽,初伤于肺,继动脾湿也。”说明咳嗽是一个证候,但咳 、嗽在含义上不同而二者又多并见,故合称“咳嗽”。

西医认为，咳嗽是为了排除呼吸道分泌物和异物而发生的一种身体防御反射动作。这里所说的咳嗽主要指西医的支气管炎。

咳嗽一证，一年四季均可发病，尤以冬春多。3岁以下尤为多见，气候冷热变化直接影响肺气的宣降，小儿脏腑未充，卫外不固，更易发生。其他脏腑病变也能影响肺的正常功能。小儿咳嗽不论什么原因所致，皆与肺有密切关系。一般有外感咳嗽、内伤咳嗽。临床外感咳嗽多于内伤咳嗽，其他还与体质有关。

I病因病机)

1.病因分外感、内伤及内外合邪3个方面。

(1)外感因素:风邪犯肺,寒、暑、燥湿皆可并之。春天风多，侵人人体，或者从口鼻皮毛面侵肺卫受邪肺失清肃而发为咳嗽。小儿寒温不能自调，若天气严集，衣被单薄，寒邪束于肌表，则内犯于肺，致肺气不宜而发为咳败。夏令酷热炎暑盛行，火气上炎，若小儿感受其邪，伤津耗气，火热伤金.致热迫肺，津伤肺燥,肃降无权，气逆而咳;时值长夏，湿热熏蒸,水气上腾,若小儿伤于湿而内困于牌，致脾阳不振，运化无权,水湿停滞,凝聚为痰，上阻于肺道，发为咳嗽。小儿肺脏娇嫩，即不耐热更不耐燥,燥邪犯肺，伤肺灼津,津伤液耗，肺伤气逆，肃降无权,发为干咳。

(2)内伤因素:小儿脾虚生痰，上贮于肺，致肺气清肃失司而发为咳嗽;小儿平素嗜食香燥煎博诸物，久之耗津、劫液，致脾胃之阴液受伤，肺津不能自调而发为干咳;小儿素体虚弱肺气不足或他脏之病,均可影响及肺，而发为咳嗽。

现代研究证明，呼吸道感染是引起小儿咳嗽的重要因素。小儿呼吸道血管丰富，气管，支气管的内径狭窄，黏膜柔嫩，容易感染，故为小儿咳嗽最多的原因，如细菌，病毒致呼吸道感染(包括急慢性咽炎、支气管炎毛细血管炎等）此外,还有真菌性感染引起的咳嗽。

2.病机

(1)病理部位主要在肺,其次在脾、肾:肺主气，司呼吸，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛,内为五脏之华盖，贯百脉而通他脏。五行属金，畏火恶寒，喜润恶燥,谓之“娇脏”。凡外感、内伤等诸因所致肺气宣降失调，均可致咳嗽。咳嗽不离于肺，但又常与脾、肾相关。小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，致脾失健运，水谷不能化生为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，阻遏于气道,使肺失清肃，发为咳嗽。肾主水，为水火之脏，肺主气，气出于肺而根于肾，肺为水之上源，肾主人体 *** ,痰可由脾湿凝聚而成,也可由肾之津液所化，若肾阳虚衰，不能暖上，致脾虚湿聚而成痰,二者不能制水，使水寒上犯，以致肺失宣降而发为咳嗽。

[诊断及鉴别诊断]

1.诊断要点  按国家中医药管 理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中小儿咳嗽的诊断依据:

（1）咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后,常因气候转变而发生。

（2）好发于冬春季节。

（3）肺部听诊:两肺呼吸音粗或有少量散在的干、湿性哆音。

（4）X线摄片或透视检查,示纹理增粗。

2.鉴别诊断

(1)顿咳:咳嗽呈阵发性，日轻夜重，剧咳时面红目赤,涕泪交流，颈脉怒来，弯腰曲背,咳毕有吸气样鸡鸣回音.病程较长,有传染性可流行。

(2)肺炎喘咳:咳嗽，发热，气急鼻翼扇动:严重时口唇指甲可见发维。

(3)肺痨:咳嗽长期不愈，痰中带血或咯血午后潮热，骨蒸盗汗，颛赤唇红，日渐消瘦。

（辨证论治)

1.证候辨别

(1)辨外感与内伤:外感咳嗽常起病急,病程短,伴有表证,多属实证。内伤咳嗽发病多缓,病情长，多兼有不同程度的里证，可虚实互见,虚证多见。

(2)辨寒热:寒咳多见怕冷,痰稀白,舌质淡;热咳多见发热,痰黄,大便结，苔黄。

(3) 辨咳声:咳嗽重浊,多属风寒或夹湿;咳声粗亢，多属风热;咳声嘶哑，多属燥热;咳而喉痒，多兼风邪。

(4)辨痰液:白稀属寒痰;黄稠属热痰;白黏，量多,易咯出属湿痰;白黏少，难咯出属燥痰;痰夹泡沫属风痰;白稀夹泡沫属风寒;黄黏夹泡沫属风热;干咳无痰属燥火。

2. 治疗原则：以宣通肺气，化痰止咳为主。有表证者疏散外邪,有里证者涤痰通腑。如燥热伤阴，应滋阴清肺润燥。若外感咳嗽，首当分辨其病因病机，风寒者,疏风散寒,宣肺止咳;风热者，疏风清热,止咳化痰。邪去正安,痰去咳止。内伤咳嗽，应辨明何脏累及所致视病情而定，随证立法，予以施治。

3.分证论治

(1)外感咳嗽

1)凤寒咳嗽

症状:初起咳嗽一般频作， 喉痒声重，痰白稀薄,鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，面青微黄，带滞色。

症状分析:风寒犯肺，肺气不宣，故鼻塞流清涕，咳一般频繁;风寒外束,媵理闭塞，故发热怕冷，无汗头痛;风邪内郁于肺，肺主声，故喉痒，咳而声重;寒伤皮毛，外束肌腠，故全身酸痛。痰白稀薄，亦为风寒闭肺，水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰之象。舌苔薄白，均主邪在表分。

治则:宣肺散寒。

处方:

揉小天心3分钟

揉乙窝风4分钟

补肾5分钟

清板门5分钟

分阴阳2分钟

清肺3分钟

揉小横纹2分钟

逆运内八卦3分钟

清四横纹2分钟

清补脾3分钟

清天河水2分钟

症状加减:无汗头痛，加四大手法或按揉膊阳池、拿风池;喉痛重，加掐少商、合谷,捏挤大椎。

方义:揉小天心、揉乙窝风能通瘀散寒宣通表里，发散风寒，以达解表的作用:分阴阳平衡阴阳，调和脏腑，使机体恢复平衡状态;补肾清板门可滋阴清热.退体温，又能助神益气;清肺、揉小横纹逆运内八卦、清补脾加强肺系的功能，宣肺止咳消炎化痰;清补脾、逆运内八卦清四横纹可调中和胃保中焦:清天河水安神镇静，泻心经之热，清热利尿，促进水液代谢，以利解表。

[预防护理]

预防

（3）加强身体锻炼增强抗病能力。

（2）注意气候变化，防止受凉,特别是秋冬季节.谨防外感。

（3）不宜过食辛辣、肥甘等不宜消化的食物。

（4）内伤咳嗽常反复发作，久治不愈或暂愈而复发者为肺肾不足,故应在做长疗 程扶正治疗，重在补脾 肺肾,补虚固本,以求根治。

2护理

（1）注意保持室内空气流通，避免煤气、尘烟等 *** 。

（2）咳嗽期间适当休息，多饮水,饮食易清淡，避免进食腥辣油腻之品。

[体会)

1.咳嗽是临床-种症状,手法治疗感冒所致的咳嗽效果尤佳。若是炎症，不论是细菌病毒,支原体所致咳嗽-定要治其本 ，也就是说要消炎才能治愈皮嗽,以免拖成慢性故主张服药加手法治疗。

2.体虚或慢性病,取穴时要扶正与治疗同时进行,这是张汉臣常用之法。

3.民间常用治疗咳嗽的 *** 很多，如治疗外感咳嗽:

(1)症状不太重,用梨萝卜生熟吃均可。

(2)早晨冲1个鸡蛋花。鸡蛋绞碎,加两三滴醋、香油冰糖适量用沸水冲熟，趁热喝下,每晨1个。

(3)生川贝粉1-2g.无核生梨1个(长把梨)。川贝放在梨空心中,蒸熟，分2次吃下。

儿童出现咳嗽、喘息？肺热，怎么办？4个中药 *** 可帮忙

肺热是小儿时期常见的肺系疾病之一，主要包括风热邪毒犯肺或外感风寒入里化热导致的肺失清肃。

肺热多见于免疫力低下的儿童，肺内郁热、肺气失宣，可出现以咳嗽为主要症候的恶寒、发热等情况。

肺热的易感人群主要 以儿童为主 ，从孩子本身的生理特点来讲，其抵抗力弱，中医认为，多数肺热的孩子可表现为阳常有余、阴常不足、偏阴虚、内热重等情况。

免疫力低下的儿童因外感病邪，易引肺火上行，产生内热，出现肺热病症，肺热的主要症状常见为 反复咳嗽、咳痰 ，伴 发热 、口干、 咽喉肿痛 、气急、 喘息 、尿黄、便秘等。

儿童抵抗力差，更容易出现典型的热、咳、痰、喘等肺热症状，如果不 及时清除肺热 ，容易影响周围肺部组织，诱发肺炎、肺气肿等疾病，所以对儿童肺热进行控制非常重要。

那么肺热可以分为什么证型呢？

1、风热犯肺证

风热犯肺证主要是由于人体 受外邪风热侵扰 所造成的，肺气宣降失常，可以表现为周身发热、口干口渴，以及咳嗽、咳痰、咽喉红肿疼痛、舌边尖红等情况，多见于上呼吸道感染、急性支气管炎、急性扁桃体炎等疾患。

2、风寒袭肺证

风寒袭肺证主要的临床表现有怕冷、发热， 怕冷比较重，发热比较轻 ，伴有鼻塞、流清鼻涕、咽干咽痒、咯痰稀薄色白，以及舌淡、苔薄白等症状，出现喜热饮等情况，以风寒感冒为主要表现。

3、肝火犯肺证

肝火犯肺证为 肝脉实火，上逆犯肺 ，而使肺失清肃所表现的证候。主要表现为胸胁胀满、疼痛、口苦心烦、急躁易怒，或头胀头晕，面红目赤，咳嗽阵作，甚至出现痰中带血的病症，中医认为是怒火伤肝、情志不舒、化火而伤肺。

4、阴虚肺热证

阴虚肺热证多因日常 虚热内生，阴液亏虚，虚火灼肺 所致。主要可表现为咳嗽痰少、咳呛气逆，仅痰中带血，可兼见低热，午后潮热、五心烦热、两颧潮红，咽喉干燥，舌质嫩红苔少，脉细数等。

多数呼吸系统疾病如 呼吸道感染 、急慢性支气管炎 发作 等都有可能伴有中医的肺热症状出现，所以养肺很重要。

那么根据中医虚实之分，肺热还可分为什么呢？

1、肺虚热

肺虚热常由 阴虚、肺燥引起的肺热 。肺虚热可常见症状有咳嗽无痰或痰少，痰中夹有少许血丝，伴有五心烦热、舌红少苔、两颧发红、午后低热、潮热盗汗等症状。

2、肺实热

肺实热常见为 风热犯肺、痰热内蕴引起的肺热 。风热犯肺可出现鼻塞或流黄脓鼻涕、咳嗽或咳黄脓痰、咽喉肿痛、小便黄大便干等情况。痰热内蕴则表现为咳嗽、咳黄脓痰或者咳脓血痰，伴有胸胀胸痛、小便黄大便干、舌红苔黄腻等症状。

肺热，可由肺脏感受肺火上犯、肺气不宣发而导致，所以肺热的治疗主要以 宣肺平喘、清热化痰 为主，以及进行开肺用以恢复肺气宣发肃降功能。

那么肺热可以进行哪些治疗呢？

1、中药治疗

可用中药配伍进行治疗，如可使用 川贝母 、黄芩、地骨皮、白薇、海浮石、 瓜蒌、桔梗、鱼腥草 、半夏、杏仁、 桑白皮、连翘、金银花 、枇杷叶等进行中药材进行清肺热、化痰等。

2、中成药

可用制好中成药进行治疗，如服用 蓝芩口服液、清肺化痰丸 、蒲地蓝消炎片、 鲜竹沥口服液 、川贝枇杷膏、 急支糖浆 、蛇胆川贝液等进行对症治疗。针对儿童肺热情况，可用 小儿肺热咳喘口服液 ，进行清肺热、止咳化痰、治疗反复咳嗽等。

3、中药方剂

中药方剂中，可选用 桑菊饮、银翘散 、清热化毒饮、竹叶石膏汤、 麻杏石甘汤 等进行加减，对治疗肺热有很好的效果，其他对于养肺润肺起作用的中药方剂对肺热也有调理作用。

4、食疗药膳辅助

食疗药膳辅助常见的可以熬制 冰糖雪梨川贝母水 喝，以及可饮用含有金银花、苦丁茶等具有清热解毒作用的 凉茶 ，或用 白萝卜、荸荠等煮水 ，能够辅助清肺热化痰。

如果是肺热患儿，除了通过中药等药物进行治疗，以及食疗药膳来进行调理外，还可适当吃些有助于 清肺去热 的水果。

那么什么样的水果有助于清肺去热呢？

1、枇杷

枇杷，有 润肺止咳、下气 的作用，可辅助治疗因肺炎等引起的咳嗽、烦渴、吐血等症状。

2、梨

梨，富含多种维生素和人体所需能量物质，具有 生津止渴、清肺养肺 等作用，可煮为冰糖雪梨水食用。

3、罗汉果

用罗汉果泡茶，具有 清热利咽 的效果，能够缓解口干舌燥之症，对于治疗肺热咳嗽、咽喉炎等都有一定作用。

4、陈皮

陈皮，具有 理气健脾、止咳化痰 、去燥除湿的作用，对于治疗和缓解呕吐、湿痰、寒痰咳嗽、胸痹等脾胃气滞证有一定作用。

5、马蹄

马蹄，具 有清热化痰、生津开胃 、明目清音、消食醒酒等功效，适合咳嗽多痰、咽干喉痛、大小便不利等人群。

写在最后：

肺热的患儿，可多吃清热类食物，多喝温开水，保证营养均衡摄入，同时保持室内空气流通，湿度适宜，避免过于干燥等。

小儿肺脓肿的病因、临床表现与诊断治疗 *** 有哪些？

小儿肺脓肿即胸膜腔内渗出物呈脓性，有剧烈的炎症，由化脓菌感染所致。初起即为脓性者甚少。多由胸膜结核时由葡萄球菌或链球菌之混合感染而为肺脓肿。但亦有由浆液性胸膜炎渐次移行为脓性者。本病常续发于肺炎之后，或由其他败血化脓性传染病经由血管而传染，如支气管扩张、腐败性支气管炎、创伤感染等而发本病。

小儿肺脓肿属中医“肺痈”范畴。

一、病因病机肺痈的病位在肺，邪热犯肺，蕴结不解是引起肺痈的主要原因。

小儿脏腑娇嫩，卫气虚弱，卫外不固；或因母体爱食油煎 *** 食物，加之风热袭表犯肺，以致肺卫失和，肺失宣降，则咳嗽恶寒发热，心烦胸痛，在初期未抓紧辛散肺郁，以致热滞上焦，肺气壅滞。

二、临床表现与诊断

1．临床表现发热无定型，可为间歇性，也可为弛张型。咳嗽大都持续存在，可为阵发性，如脓肿与呼吸道相通，则咳出极臭的脓液，偶带血液甚至发生大咯血。有时出现胸痛或腹痛。起病急者可伴有寒战，较多见于年长儿。

阳性体征中，以病区叩诊浊音、呼吸音减弱以及不恒定的湿性啰音较为多见。有时叩诊得实者，呼吸音为管状，较大脓肿在排出内容物后可出现叩诊空瓮音。此外，尚有消瘦、苍白、肝增大及杆状指（趾）。急性期白细胞总数高达2～3万或更高，中性粒细胞也偏高，在慢性期则接近正常，可见贫血。咳出脓液可多至数百毫升，静置时脓块沉淀于下层，镜检可见弹力纤维，证明肺组织受到破坏。

婴儿时期的肺脓肿大都继发于化脓性肺炎之后，表现为多发性小脓肿，特别在耐药性金黄色葡萄球菌肺炎病程中最易发生，成为该病特征之一。此处叙述者主要是学龄儿童及学龄前儿童时期的较大脓肿，或由于呼吸道吸入异物肺部感染扩大，或并发于白血病的过程中，偶由邻近组织化脓（如肝脓肿、膈下脓肿或脓胸）后引起。除金黄色葡萄球菌为常见病菌之外，有时可从痰液培养出多种细菌。在吸入异物后续发者往往为混合感染。蛔虫病患儿剧烈呕吐时，有时可成为吸入性诱因。

2．诊断除临床病史、症状和血常规外，主要依靠X线后前位及侧位胸片，可以测定脓肿的多少、大小及部位，往往可见空洞及随着 *** 变动而转移的液面。空洞的边缘较厚，其周围的肺组织有炎性浸润。空洞比较稳定，不像肺大泡的空洞那样迅速形成，大小随时变易以及在短时间内可以自然消失。脓液细菌培养时，应做对抗生素的敏感试验。必要时对脓液进行结核菌检查，并做结核菌试验。

三、辨证施治

1．初期

【辨证】恶寒，发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚。呼吸不利，咳白色黏痰，痰量日渐增多。舌质红苔薄黄，脉浮数而滑。

【施治】清肺解表，止咳解毒。

【方药】银翘散加减：金银花10g，芦根、薄荷、荆芥穗、连翘、淡豆豉各8g，牛蒡子、桔梗、杏仁各6g，甘草3g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】头痛甚者加白芷、蔓荆子各10g，以息风止痛；口渴甚者加石膏20g，知母10g，以清气分热邪。

2．成痈期

【辨证】身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色。自觉喉间有腥味，口干咽燥。苔黄腻，脉滑数。

【施治】清肺化瘀，消痈解毒。

【方药】苇茎汤加减：芦根20g，薏苡仁、冬瓜仁各15g，桃仁、败酱草各10g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】咳嗽气迫甚者加桑皮、白前、地骨皮各10g。

3．溃脓期

【辨证】咳吐大量脓血痰，似如米粥，腥臭异常。有时咯血，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【施治】排脓解毒，清热内托。

【方药】桔梗汤加减：苡米15g，贝母、陈皮、甘草各6g，银花、葶苈子、桔梗各10g，白及20g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】痰脓臭甚者加败酱草15g，芙蓉花10g，以解毒清脓；脓中带血者加茅根、丹皮各10g，以凉血止血。

4．恢复期

【辨证】胸胁隐痛，难以入卧，气短，自汗，盗汗，低烧，午后潮热，心烦，形体消瘦。舌质红苔薄，脉细或细数无力。

【施治】养阴补肺、清热宁心。

【方药】沙参清肺汤加减：沙参15g，黄芪、太子参、冬瓜子、合欢皮、桔梗各10g，白及、苡仁各20g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】胸部隐痛者加玄胡、香附各10g，以行气止痛；低热盗汗者加玄参10g，白及20g，以养阴复损。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）桑菊银翘散（适用于肺脓肿早期）。

（2）复方鱼腥草片（适用于肺脓肿早期）。

（3）急支糖浆（适用于肺脓肿成脓期）。

（4）八宝五胆药墨（适用于肺脓肿咳吐脓血者）。

（5）扶正养阴丸（适用于肺脓肿恢复期）。

2．验方

（1）桑白皮9g，地骨皮9g，寒水石9g，青黛3g，生薏苡仁30g，紫草6g，白薇6g，乳香4．5g。水煎服，日1剂，2～3次分服（适用于本病早、中期）。

（2）葶苈子5g，杏仁10g，枯梗5g，瓜蒌12g，冬瓜子15g，鱼腥草15g，花粉10g，白芷6g，苇根15g，甘草5g。水煎服，日1剂（适用于本病溃脓期）。

（3）干芦根15g，薏苡仁15g，冬瓜子30g，鱼腥草30g，地丁草30g，桃仁10g，全瓜蒌10g，黄芩10g，桔梗10g。水煎服，日1剂（适用于肺脓肿各期）。

（4）薄荷9g，鲜芦根75g，连翘15g，忍冬花50g，鱼腥草50g，杏仁12g。水煎服，日1剂，2次服（适用于肺脓肿之早期）。

（5）鲜芦根75g，连翘18g，鱼腥草50g，蒲公英18g，败酱草15g，薏苡仁、冬瓜仁各50g，橘梗9g。水煎服，日1剂，2次服（适用于肺脓肿之成痈期）。

五、调护

（1）适当休息，注意营养，多饮开水。患者因痰多且有恶臭，故应经常漱口。室内空气流畅，以减少臭气，但勿使患者受凉。

（2）咳嗽咳痰可给予止咳祛痰剂，如氯化氨。但禁用可待因等麻醉性镇咳剂，以免抑制咳嗽，使痰不易排出。

（3）密切观察患者呼吸，咳嗽及其他情况，如发现呼吸困难、发绀、咳痰过多或过少，痰中夹血或咯血，应及时就医。

（4）如病人虚弱多汗，内衣、被潮湿，应及时更换。

（5）凡属肺虚或原有其他慢性疾病，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓期得到消散或减轻病情。

活血化瘀法辨证治肺

宗《内经》“肺朝百脉”之理论，结合临床，提出肺病以血瘀为病立论。认为无论是咳嗽日久，还是喘、哮、肺胀等，均使肺肾阴亏，或肺脾气虚，或脾肾阳衰，摄纳失常，导致气机紊乱，气滞血瘀，瘀阻肺络，形成肺瘀，故治肺需适度活血。用此理论指导临床，选方佐以活血化瘀药，治疗肺系病症，疗效显著。

《内经》提出：“肺朝百脉。”肺主气，司呼吸，调节全身气机。指出肺既是血液会聚之所，又是进行气体交换的脏器。肺系疾病如咳嗽、喘证、哮证、肺胀等久延不愈，不仅气机失调，而且血行瘀滞，形成肺病多瘀的病理特点。又因长期反复咳嗽、喘、哮等，累及脾肾心等脏，发生病理变化，而肺病瘀血贯穿其终，慢性肺病尤是如此。故笔者临床在治肺辨证基础上，以活血化瘀法为原则选方用药，收效良好，兹介绍如下。

理论依据

肺与血的联系

《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”对“肺朝百脉”的论点，笔者临证体会，即指肺朝血，也就是全身的血液都通过经脉而会聚于肺。“脉气流经”，此处“脉”指肺血，“气”即肺气。两者同时在经脉中循行，气归于肺，而血也会合于肺，充分说明肺既主气，又与血有直接的功能联系，是血液会聚且同时进行气体交换的场所。

肺与气的联系

《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”肺主一身之气，调节着全身气机，血的循行，亦有赖于肺气的敷布和调节，故肺的生理功能及病理改变与气机出入升降有密切联系。肺的功能正常，血液与气体在肺中会聚才会交换有序。当各种因素导致肺朝百脉与肺主气的功能失常，如长期咳嗽、喘哮等使肺气虚或脾肺气虚，或肺肾气虚，均可使肺气功能减弱，不能推动血液正常循行，影响血液与气体交换，而且血行瘀滞肺脉之中，导致肺瘀形成，所以肺的病理改变又与肺气密切联系。

肺病多瘀

肺朝百脉（血）与肺主呼吸之气，相互为用，密不可分。反复咳嗽、喘、哮、肺胀、肺痨等症，均会使气行不畅，血行必瘀；又因肺为娇脏，不耐振动，长期剧烈咳嗽、喘哮、劳力负重均会劳伤肺气，损伤肺络。肺气伤则无力推动肺血，肺络伤则肺瘀必成，所以说肺病多瘀。久病必瘀，久病入络，是肺病多瘀的病理基础。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等症多历久不愈，表现为咳、喘、咯痰、面色晦暗、口唇紫黯、手足青紫等。

治肺要适度活血

肺病不外两大类：一为外感咳嗽，二为内伤咳嗽，日久均会使肺气伤损，导致肺瘀，故治肺要适度活血，尤其久咳不愈，多年咳喘、哮、肺胀等，均可在辨证选方中佐活血化瘀药，能明显缩短病程，控制病势。

常用方选

无论是咳嗽、喘证、哮证、肺胀、肺痨等，首先应以辨证论治为原则。在此前提下，选好主方，经方、时方、经验方均可。笔者创补肾滋肺化瘀汤，用于肺肾咳喘长久不愈者有显效。方药组成：川贝母、地龙、水蛭、枸杞、黄精、当归、陈皮、西洋参、桃仁、生山楂、熟地黄、麦冬、五味子，水煎服。

笔者临证体会，选方时应依据肺系病患病时间长短加入活血化瘀药。凡10日之内无须加活血药；10日以上者可加1 2味，一个月或更长者并累及他脏，可加3 5味左右。常用的活血化瘀药包括当归、生山楂、桃仁、水蛭、地龙、红花、赤芍、川芎、大黄、地鳖虫等。

病案举例

李某，67岁，2011年3月1日就诊。自述咳嗽喘促18年，自2007年始，面颈胸肤色变黑。观其头面及四肢，肤色晦黑，双眼红赤，面目及下肢浮肿；咯少量稀痰，口干咽燥，口气臭秽；脉虚大无力，舌质紫暗胖大，舌下静脉粗黑，苔白厚。听诊：双肺呼吸音弱，肺底有少量湿罗音。血象及X线片显示：肺部感染、慢性阻塞性肺气肿。

辨证属肺肾气阴两亏，瘀阻肺络。中医诊断：喘证、痰饮。治法：滋补肺肾，活血化瘀。自拟补肾滋肺化瘀汤治疗：川贝母15克，枸杞30克，黄精15克，熟地黄20克，陈皮10克，西洋参15克，麦冬25克，百合15克，百部30克，生山楂30克，水蛭10克，地龙18克，当归30克，桃仁15克，甘草6克。6服，水煎服，每日一服。

二诊：诸症大减，上方加红景天10 克，继服6服。3诊诸症继续好转，上方又服6服。4诊：喘咳消失，面色渐红，上方再服6付。5诊：面色红润，咳喘皆失，上方减红景天、百合、百部，继服6服；7诊诸症尽愈，上方继服6服。两个月后复检血象等，均为正常。

方中川贝母、麦冬、百合、陈皮、百部、甘草止咳祛痰平喘治其标；枸杞子、黄精、熟地黄、西洋参补肺肾气阴治其本；生山楂、水蛭、地龙、当归、桃仁活血化瘀治肺瘀，标本兼治，故顽疾得愈。

如何鉴别小儿肺炎和小儿肺结核？

小儿肺炎和小儿肺结核，同属肺部疾患。而小儿肺炎是儿科临床肺系疾患中最常见的病证。当患儿发热、咳嗽、胸部透视有阴影时，就应慎重考虑是肺炎还是肺结核，如果不认真仔细分析，可致误诊而延误治疗，给患儿造成很大的损失。两者怎样进行鉴别，现分述如下。

（1）支气管肺炎在X 线显示肺门纹理增重时，应与肺门淋巴结结核进行鉴别。①先从症状上鉴别：支气管肺炎大部分起病急，有高热、咳嗽、咯痰、喘促。肺门淋巴结核一般无症状，当淋巴结肿大到一定程度压迫支气管时才发生咳嗽症状。②支气管肺炎的重要体征是两肺有干湿性_音，而肺门淋巴结核则缺乏肺部体征。③血象特点：细菌性肺炎白细胞总数高，中性粒细胞增高；病毒性肺炎白细胞总数不高，中性粒细胞不高，淋巴细胞增高。而当感染结核时，单核细胞增多，相对淋巴细胞减少。④胸透时两者都有肺纹理增重。

支气管肺炎时，炎症由支气管扩散，所以，肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影，由肺门向外播散。肺门淋巴结结核时，肺门附近的肿大淋巴结及淋巴结周围炎形成肺门影增深，但肺野无病灶。故及时做胸透复查有助于鉴别。

（2）浸润性肺结核与支原体肺炎鉴别。支原体肺炎由支原体引起，症状轻重不一，大多数无症状。当支原体肺炎仅有低热、干咳及肺部有片状阴影时，容易与浸润性肺结核混淆，故应鉴别。① X 线检查：

支原体肺炎的肺部浸润是从肺门延至肺野，有时很轻有时却弥漫较广，尤以肺中下叶为常见，少数为大叶性阴影。往往一处已消散而别处又有新的浸润发生。浸润型肺结核病多发生在两肺尖或上部呈毛玻璃样的边缘模糊阴影。②支原体肺炎体征轻微而X 线常有显著病变，这是它的特征之一。③支原体肺炎病程约2 ～ 3 周，可不治自愈，但常有复发。而结核性浸润病变吸收较缓慢，必须及时用抗结核药物治疗。④冷凝集试验，在支原体肺炎发病2 周后为阳性（1 ∶ 32以上），结核则为阴性。必要时需作结核菌素试验来进行鉴别。

小儿肺炎和肺结核，虽都属肺系疾病，但肺炎起病急而病程短；结核大多起病缓慢，而病程长。误诊常易发生在早期，除认真观察及掌握病史、症状、体征外，及时做胸透及血象检查有助于两者的鉴别诊断。