儿科案例主要诊断编码解析（儿科编码课件）

我家小孩5岁了，咳嗽差不多两个月了，8月11号去妇幼保健院儿科看，诊断为支气管炎，挂了五天瓶吃了止

病情分析： 你好，像你描述状况，估计你家宝宝可能还是患了支气管炎一类的疾病。

意见建议：因为时间较长，所以一般药物效果不佳。建议你去药店买些川贝粉，然后煮梨喝，效果特好，可以一试。

儿科的病理诊断？

你应该是护理专业的实习生，要问的是护理诊断吧，时有腹泻如果在2周内应该算急性小儿腹泻病，超2周未达2月为迁延性，超2月为慢性，近3个月来，面色苍白明显，伴厌食，欠活泼。肝肋下2CM，血红蛋白85g/L,血清铁测定低于正常值.故有营养不良性贫血：缺铁性贫血。还要注意一下小孩的体重，如果在小于标准体重2标准差还要诊断营养不良。

视频编码的基本原理是什么?

视频编码的基本原理

视频图像数据有极强的相关性，也就是说有大量的冗余信息。其中冗余信息可分为空域冗余信息和时域冗余信息。压缩技术就是将数据中的冗余信息去掉（去除数据之间的相关性），压缩技术包含帧内图像数据压缩技术、帧间图像数据压缩技术和熵编码压缩技术。

去时域冗余信息

使用帧间编码技术可去除时域冗余信息，它包括以下三部分：

－ 运动补偿

运动补偿是通过先前的局部图像来预测、补偿当前的局部图像，它是减少帧序列冗余信息的有效 *** 。

－ 运动表示

不同区域的图像需要使用不同的运动矢量来描述运动信息。运动矢量通过熵编码进行压缩。

－ 运动估计

运动估计是从视频序列中抽取运动信息的一整套技术。

注：通用的压缩标准都使用基于块的运动估计和运动补偿

去空域冗余信息

主要使用帧间编码技术和熵编码技术：

－ 变换编码

帧内图像和预测差分信号都有很高的空域冗余信息。变换编码将空域信号变换到另一正交矢量空间，使其相关性下降，数据冗余度减小。

－ 量化编码

经过变换编码后，产生一批变换系数，对这些系数进行量化，使编码器的输出达到一定的位率。这一过程导致精度的降低。

－ 熵编码

熵编码是无损编码。它对变换、量化后得到的系数和运动信息，进行进一步的压缩。

视频编码的基本框架

H.261

H.261标准是为ISDN设计，主要针对实时编码和解码设计，压缩和解压缩的信号延时不超过150ms，码率px64kbps(p=1~30)。

H.261标准主要采用运动补偿的帧间预测、DCT变换、自适应量化、熵编码等压缩技术。 只有I帧和P帧，没有B帧，运动估计精度只精确到像素级。支持两种图像扫描格式：QCIF和CIF。

H.263

H.263标准是甚低码率的图像编码国际标准，它一方面以H.261为基础，以混合编码为核心，其基本原理框图和H.261十分相似，原始数据和码流组织也相似；另一方面，H.263也吸收了MPEG等其它一些国际标准中有效、合理的部分，如：半像素精度的运动估计、PB帧预测等，使它性能优于H.261。

H.263使用的位率可小于64Kb/s,且传输比特率可不固定（变码率）。H.263支持多种分辨率： SQCIF(128x96)、 QCIF、CIF、4CIF、16CIF。

与H.261和H.263相关的国际标准

与H.261有关的国际标准

H.320：窄带可视 *** 系统和终端设备；

H.221：视听电信业务中64~1 920Kb/s信道的帧结构；

H.230：视听系统的帧同步控制和指示信号；

H.242：使用直到2Mb/s数字信道的视听终端的系统。

与H.263有关的国际标准

H.324：甚低码率多媒体通信终端设备；

H.223：甚低码率多媒体通信复合协议；

H.245：多媒体通信控制协议；

G.723.1.1：传输速率为5.3Kb/s和6.3Kb/s的语音编码器。

JPEG

国际标准化组织于1986年成立了JPEG(Joint Photographic Expert Group)联合图片专家小组，主要致力于制定连续色调、多级灰度、静态图像的数字图像压缩编码标准。常用的基于离散余弦变换(DCT)的编码 *** ，是JPEG算法的核心内容。

MPEG-1/2

MPEG-1标准用于数字存储体上活动图像及其伴音的编码，其数码率为1.5Mb/s。 MPEG-1的视频原理框图和H.261的相似。

MPEG-1视频压缩技术的特点：1. 随机存取；2. 快速正向/逆向搜索；3 .逆向重播；4. 视听同步；5. 容错性；6. 编/解码延迟。MPEG-1视频压缩策略：为了提高压缩比，帧内/帧间图像数据压缩技术必须同时使用。帧内压缩算法与JPEG压缩算法大致相同，采用基于DCT的变换编码技术，用以减少空域冗余信息。帧间压缩算法，采用预测法和插补法。预测误差可在通过DCT变换编码处理，进一步压缩。帧间编码技术可减少时间轴方向的冗余信息。

MPEG-2被称为“21世纪的电视标准”，它在MPEG-1的基础上作了许多重要的扩展和改进，但基本算法和MPEG-1相同。

MPEG-4

MPEG-4标准并非是MPEG-2的替代品，它着眼于不同的应用领域。MPEG-4的制定初衷主要针对视频会议、可视 *** 超低比特率压缩（小于64Kb/s）的需求。在制定过程中，MPEG组织深深感受到人们对媒体信息，特别是对视频信息的需求由播放型转向基于内容的访问、检索和操作。

MPEG-4与前面提到的JPEG、MPEG-1/2有很大的不同，它为多媒体数据压缩编码提供了更为广阔的平台，它定义的是一种格式、一种框架，而不是具体算法，它希望建立一种更自由的通信与开发环境。于是MPEG-4新的目标就是定义为：支持多种多媒体的应用，特别是多媒体信息基于内容的检索和访问，可根据不同的应用需求，现场配置解码器。编码系统也是开放的，可随时加入新的有效的算法模块。应用范围包括实时视听通信、多媒体通信、远地监测/监视、VOD、家庭购物/娱乐等。

JVT：新一代的视频压缩标准

JVT是由ISO/IEC MPEG和ITU-T VCEG成立的联合视频工作组（Joint Video Team），致力于新一代数字视频压缩标准的制定。

JVT标准在ISO/IEC中的正式名称为：MPEG-4 AVC(part10)标准；在ITU-T中的名称:H.264（早期被称为H.26L）

H264/AVC

H264集中了以往标准的优点，并吸收了以往标准制定中积累的经验, 采用简洁设计,使它比MPEG4更容易推广。H.264创造性了多参考帧、多块类型、整数变换、帧内预测等新的压缩技术，使用了更精细的分象素运动矢量（1/4、1/8)和新一代的环路滤波器，使得压缩性能大大提高，系统更加完善。

H.264主要有以下几大优点：

－ 高效压缩：与H.263+和MPEG4 SP相比，减小50%比特率

－ 延时约束方面有很好的柔韧性

－ 容错能力

－ 编/解码的复杂性可伸缩性

－ 解码全部细节：没有不匹配

－ 高质量应用

－ *** 友善

监控中的视频编码技术

目前监控中主要采用MJPEG、MPEG1/2、MPEG4(SP/ASP)、H.264/AVC等几种视频编码技术。对于最终用户来言他最为关心的主要有：清晰度、存储量（带宽）、稳定性还有价格。采用不同的压缩技术，将很大程度影响以上几大要素。

MJPEG

MJPEG（Motion JPEG）压缩技术，主要是基于静态视频压缩发展起来的技术，它的主要特点是基本不考虑视频流中不同帧之间的变化，只单独对某一帧进行压缩。

MJPEG压缩技术可以获取清晰度很高的视频图像，可以动态调整帧率、分辨率。但由于没有考虑到帧间变化，造成大量冗余信息被重复存储，因此单帧视频的占用空间较大，目前流行的MJPEG技术更好的也只能做到3K字节/帧，通常要8~20K！

MPEG-1/2

MPEG-1标准主要针对SIF标准分辨率(NTSC制为352X240；PAL制为352X288)的图像进行压缩. 压缩位率主要目标为1.5Mb/s.较MJPEG技术，MPEG1在实时压缩、每帧数据量、处理速度上有显著的提高。但MPEG1也有较多不利地方:存储容量还是过大、清晰度不够高和 *** 传输困难。

MPEG-2 在MPEG-1基础上进行了扩充和提升，和MPEG-1向下兼容，主要针对存储媒体、数字电视、高清晰等应用领域，分辨率为：低(352x288)，中(720x480)，次高(1440x1080)，高(1920x1080)。MPEG-2视频相对MPEG-1提升了分辨率，满足了用户高清晰的要求，但由于压缩性能没有多少提高，使得存储容量还是太大，也不适和 *** 传输。

MPEG-4

MPEG-4视频压缩算法相对于MPEG-1/2在低比特率压缩上有着显著提高，在CIF（352*288）或者更高清晰度（768*576）情况下的视频压缩，无论从清晰度还是从存储量上都比MPEG1具有更大的优势，也更适合 *** 传输。另外MPEG-4可以方便地动态调整帧率、比特率，以降低存储量。

MPEG-4由于系统设计过于复杂，使得MPEG-4难以完全实现并且兼容，很难在视频会议、可视 *** 等领域实现，这一点有点偏离原来地初衷。另外对于中国企业来说还要面临高昂的专利费问题，目前规定：

－ 每台解码设备需要交给MPEG-LA 0.25美元

－ 编码/解码设备还需要按时间交费（4美分/天=1.2美元/月 =14.4美元/年）

H.264/AVC

H.264集中了以往标准的优点，在许多领域都得到突破性进展，使得它获得比以往标准好得多整体性能：

－ 和H.263+和MPEG-4 SP相比最多可节省50％的码率，使存储容量大大降低；

－ H.264在不同分辨率、不同码率下都能提供较高的视频质量；

－ 采用“ *** 友善”的结构和语法，使其更有利于 *** 传输。

H.264采用简洁设计,使它比MPEG4更容易推广，更容易在视频会议、视频 *** 中实现，更容易实现互连互通，可以简便地和G.729等低比特率语音压缩组成一个完整的系统。

MPEG LA吸收MPEG-4的高昂专利费而使它难以推广的教训，MPEG LA制定了以下低廉的H.264收费标准：H.264广播时基本不收费；产品中嵌入H.264编/解码器时，年产量10万台以下不收取费，超过10万台每台收取0.2美元，超过500万台每台收取0.1美元。低廉的专利费使得中国H.264监控产品更容易走向世界。

监控中视频编码分辨率的选择

目前监控行业中主要使用以下分辨率：SQCIF、QCIF、CIF、4CIF。

SQCIF和QCIF的优点是存储量低，可以在窄带中使用，使用这种分辨率的产品价格低廉；缺点是图像质量往往很差、不被用户所接受。

CIF是目前监控行业的主流分辨率，它的优点是存储量较低，能在普通宽带 *** 中传输，价格也相对低廉，它的图像质量较好，被大部分用户所接受。缺点是图像质量不能满足高清晰的要求。

4CIF是标清分辨率，它的优点是图像清晰。缺点是存储量高， *** 传输带宽要求很高，价格也较高。

分辨率新的选择－528x384

2CIF（704x288）已被部分产品采用，用来解决CIF清晰度不够高和4CIF存储量高、价格高昂的缺点。但由于704x288只是水平分辨率的提升，图像质量提高不是特别明显。

经过测试，我们发现另外一种2CIF分辨率528x384，比704x288能更好解决CIF、4CIF的问题。特别是在512Kbps－1Mbps码率之间，能获得稳定的高质量图像，满足用户较高图像质量的要求。目前这一分辨率已被许多 *** 多媒体广播所采用，被广大用户所接受。比如杭州网通网上影院是采用512x384分辨率,在768k下能稳定地获得近似DVD的图像质量。

监控中实现视频编码的更佳方式

目前视频编码正处于一个技术日新月异的时期，视频编码的压缩性能在不断得到提升。

在监控中主要使用ASCI和DSP两种方案。由于ASIC芯片的设计、生产周期过长，使它已跟不上视频编码的发展速度。而DSP芯片，由于它的通用设计，使它能实现各种视频编码算法，并且可以及时更新视频编码器，紧跟视频编码的发展速度。另外使用DSP芯片可以比ASIC更灵活的配置编码器，使编码器达到更佳性能。

海康威视产品目前达到的技术水准

海康威视产品采用更先进的H.264视频压缩算法和高性能的DSP处理器。

强大的H.264视频压缩引擎使产品获得极高的压缩比、高质量的图像质量和良好的 *** 传输性能。高性能的DSP处理器能灵活的配置视频编/解码器：动态设置分辨率、帧率、码率、图像质量等；可以双码流输出，达到本地存储和 *** 传输分别处理的功能。

使用TM130X DSP的产品，单个芯片能实时压缩一路以下分辨率的视频：SQCIF、QCIF、CIF、2CIF(PAL:704x288或528x384)。

使用DM642 DSP的产品，单个芯片能实时压缩4路以下分辨率的视频：SQCIF、QCIF、CIF、2CIF(PAL:704x288或528x384)。单个芯片能实时压缩2路4CIF视频。

一、基本概念：嵌入式、实时与多任务

?1、嵌入式：软件(包括操作系统和功能软件)集成于硬件系统之中，简单的说就是软件与硬件一体的系统。

?2、实时：在规定的时限内响应事件。超时的响应是失败的响应。

?3、多任务：同时响应多个请求

?4、实时系统与分时系统：

实时与非实时相对

分时与非分时(独占)相对

二、嵌入式硬盘录像机的特点

1、嵌入式、实时、多任务设备

2、软硬件专业性强，无多余功能

3、结构简单紧凑，体积小

五、嵌入式硬盘录像机技术难点?

1、硬盘管理

硬盘记录数据的有效性、可快速检索、错误恢复能力、硬盘的使用寿命（无论是嵌入式还是PC式DVR，目前硬盘管理问题没有得到有效解决）

?2、 *** 传输

硬盘录像机： *** 管理

视频： *** 传输

?3、视频编解码

视频编解码及其辅助功能的实现

六、嵌入式硬盘录像机现状?

1、国内品牌为主

–不同的技术要求和标准

–客户定制化服务的要求越来越高

–及时的技术支持和售后服务

?2、厂商越来越多，竞争非常激烈

?3、产品正逐步走向成熟

七、嵌入式硬盘录像机发展趋势?

1、更广的应用领域

?2、更高的帧率、分辨率

?3、更低的码率

?4、更丰富的功能

?5、更强的主机性能，支持更多通道

?6、更高的可*性

?7、更强的 *** 性能

?8、与基于PC机的DVR长期共存

一． 市场背景

伴随着计算机及 *** 技术的飞速发展，尤其视频编解码技术的日益成熟、计算机处理能力的快速提高、以及宽带的逐渐普及，基于Internet的视频 *** 实时应用在许多行业和 *** 部门被大范围采用，尤其是银行、广电、石油、电力等行业，出现了许多成功案例。

提到基于Internet的视频 *** 实时应用，我们可能更多地会想到可视 *** 及视频会议系统、电视 *** 实况转播、远程教育等。这些Internet视频实时应用对软硬件的性能要求很高，要求既达到较高的帧率，又达到较低的码率，所以需要足够强大的处理能力（包括算法及芯片处理能力）。而要具备这种处理能力，往往需要昂贵的专用设备。

对于安防所涉及的数字视频 *** 监控系统，由于行业特性所决定，数据采集点较多，需要相应配置大量的编码设备，因此，与其他视频 *** 实时应用相比，价格成为一个相对比较敏感的因素。

以往的数字视频 *** 监控系统，基本上都是基于局域网或者专网。但是实际应用环境却很难保证这样的 *** 条件，因此系统集成商无法给用户提供一个完整的解决方案。

例如银行的ATM机数字集中式监控系统，就可能需要提供基于Internet的解决方案：宽带为主，窄带为辅。

首先ATM机原来预留的专网入口需要传输业务数据，考虑到ATM机24小时在线的业务服务和24小时视频监控的要求，我们很难提供一种解决方式，在同一个专网上，既保证业务数据传输稳定，又保证监控画面流畅，因此，我们需要考虑从宽带运营商租用线路，通过宽带传输视频数据。而且，从运行模式和成本上考虑，很多ATM机并不需要随时传输视频数据，往往只在异常发生的情况下，主动要求监控中心切换监控点；或者在监控中心定时巡查各监控点的时候才需要在线。这种情况下，就不需要为ATM机常年租用线路，只需要开通ADSL、ISDN、甚至通过 *** 线连接的方式。

近两年，国内厂商不断推出高性能、高性价比的视音频压缩卡和嵌入式 *** 监控设备，使得基于Internet的数字视频 *** 监控系统成为可能，如上述ATM机数字集中式监控系统。

)为什么在儿科疾病的诊断中,把望诊列为四诊之首?(10分)

中医上，儿科又被称为“哑科”。所以只能凭医生的观察来判断病情。故重在望。

我的孩子刚出生就被送往新生儿科治疗 诊断是胎粪吸入性肺炎先天性的 现在住院五天 有点发烧 情况不好也...

胎粪吸入综合征常是胎盘功能不全的并发症(如母亲发生先兆子痫,高血压和过期产).在胎窘时,胎儿排出胎粪并用力喘气,这样将混在羊水中的胎粪吸入肺内.胎粪吸入综合征在过期产儿中很严重,因为过期产儿的羊水量较少,胎粪不能被稀释,胎粪颗粒稠厚,很容易引起呼吸道梗阻.胎儿吸入胎粪导致生后发生化学性肺炎和支气管的机械性阻塞。对患胎粪吸入综合征的新生儿特别是过期产儿,应怀疑存在新生儿持续性肺动脉高压.如果婴儿用头罩吸氧,但血气仅达到临界的满意程度,或随时间而进行性恶化,最安全的 *** 是应用正压通气,以避免低氧血症或高碳酸血症,而这二者均可促使新生儿持续性肺动脉高压的产生.以上为网上内容，详见

另外作为一名新生儿科大夫，，必须负责人的告诉你，胎粪吸入性肺炎属于胎粪吸入综合症（MAS）里面的一个病,他可以很重，重到需要上CPAP或者呼吸机，甚至需要用肺表面活性物质（几千元一支药）。也可很轻，就当一般新生儿肺炎处理，只是时间稍长。这个影响因素很多：羊水浑浊程度、接生医生是否先清理干净呼吸道再让小儿呼吸…………很多很多

祝你宝宝早日康复

有打过生长激素最后长高的案例吗

王春林，博士，主任医师，硕士研究生导师，浙江大学医学院附属之一医院儿科主任。

从事小儿内科疾病的临床、科研和教学工作20余年，擅长诊治矮小问题、生长激素缺乏症、肥胖症等内分泌疾病。

在儿科看诊几十年，我的主要患者是处于生长发育阶段的孩子。虽然家长们带孩子来看诊的原因多种多样，但最被关注的还是身高问题。

　一则真实案例：孩子检查一切正常，就不需要治疗了吗？

在这里给大家分享一个让我印象深刻的事情。去年8月份，一大早上有位妈妈带着她的孩子星星来看诊，她说因为工作忙，一直忽略了孩子的身高问题，孩子是有点矮，但她觉得再等等孩子总会长高的。前一天星星回家哭说小朋友们都叫他“小矮人”，她拿尺子帮孩子测量，发现5岁的星星身高只有103cm，感觉问题比较严重了。为此，星星妈妈一晚上都没睡好，赶紧带孩子来看诊了。

我查了一下身高、体重百分位曲线图，5岁男孩的平均身高为111cm，星星的身高，正好在其同龄人平均身高的第三百分位。我们为星星安排了一系列检查，结果显示孩子是特发性矮小，建议使用生长激素进行治疗。

妈妈表示不理解，她认为孩子吃得好，睡得好，各方面检查都很正常，那就说明没有病。既然检查显示生长激素不缺乏，等几年也许就长高了，没必要使用生长激素。

其实，在门诊经常会遇到这样的情况，很多家长认为只有缺乏生长激素的孩子才需要使用生长激素进行治疗，不理解为什么孩子生长激素不缺乏还需要注射生长激素？由于家长的不理解，让一些孩子错失了长高机会，等孩子骨骺闭合后再后悔就晚了。所以我觉得很有必要给大家讲解一下，并非只有生长激素缺乏才需要使用生长激素进行治疗。

特发性矮小：生长激素不缺乏也需要使用生长激素进行治疗

我们知道，除了先天遗传因素，饮食、睡眠、运动等后天因素对身高的影响也很大，哪怕父母不高，好好发挥后天影响因素，也能让孩子获得满意的身高。但如果孩子身高低于同种族、同年龄、同性别健康儿童身高的第3百分位数，或低于2个标准差(-2sd)以下，说明孩子已经属于矮小范畴，身高已经落后得比较多，靠饮食、运动、睡眠等身高管理手段已经很难实现追赶，需要使用药物进行干预治疗。

像上述星星的诊断情况，他属于特发性矮小，是指目前为止尚不能明确病因的矮小。特发性矮小是儿童期身材矮小的最常见原因，占所有矮小患儿的60%-70%左右。从临床特征上来看，特发性矮小的孩子出生时正常，四肢和脊柱正常，身体比例正常，没有慢性器质性疾病，没有心理疾病，饮食上也很正常，做生长激素激发试验的话，生长激素分泌峰值在正常范围内。也就是说，孩子看不出异常，也检查不出任何病变因素，就是身高比同龄人矮小。

　由于特发性矮小在临床上暂时还无法明确病因，不少家长就从字面上理解，认为特发性矮小不是病，抱着“晚长”“二十三蹿一蹿”的传统观念等着孩子蹿个儿，一直观望到十四五岁，甚至十七八岁，等孩子骨骺闭合了，才开始找治疗办法，但此时已经晚了。特发性矮小的孩子，不妨碍正常生活，但可能对孩子的精神和心理造成影响，比如矮小孩子可能会胆子比较小，社交上有一定的困难，会在就业、婚恋等事情上遭遇一些挫折，严重的话会影响孩子的人格发展。

当孩子因为个子矮来看诊的时候，我们一般都会安排做一系列检查，其中的生长激素激发试验，是用于检查孩子的生长激素是否缺乏。但是激发试验只能反映生长激素分泌峰值是否正常，没办法反映生长激素分泌总量和生长激素的活性是否正常，更不能反应生长激素-胰岛素生长因子轴的功能是否正常。在特发性矮小的孩子中，可能有部分孩子属于生长激素分泌紊乱或是对生长激素敏感性不足，或者是生长激素转化为IGF-1时存在某种缺陷。

对于特发性矮小的孩子，虽然生长激素不缺乏，但也可以使用生长激素治疗，帮助孩子长高。2003年，美国FDA就批准特发性矮小为重组人生长激素的治疗适应症，补充外源性的生长激素可以在一定程度上纠正孩子体内的缺陷，从而有效帮助孩子长高。