临床输血学在儿科的应用（临床输血作用）

高中学科概要

语文：全面提高学生的语文素养

高中语文学科新的课程理念，其核心即是以人为本，充分发挥课程的工具和人文教化作用，在实施语文基础知识和基本能力的教学中，不断更新教和学两个方面的过程和 *** ，注重培养学生的语文应用、审美和探究能力，促使他们均衡而有个性的发展，全面提升他们的语文素养，帮助他们形成高尚的精神品格、健康美好的情感和奋发向上的人生态度。

高中语文课程必须密切联系生活实际和学生的实际，努力开发和科学使用丰富多样的课程资源，遵循共同基础与多样选择相统一的原则，构建开放、有序的课程，它包括必修课程和选修课程两部分。其中必修课程由“语文1”至“语文5”五个模块组成，每个模块都综合体现了“阅读与鉴赏”、“表达与交流”的目标和内容，一般安排在高一至高二两个学期半的时间里循序渐进地完成，完成后可取得10个学分，达到高中阶段的更低要求。

选修课程设计为“诗歌与散文”、“小说与戏剧”、“新闻与传记”、“语言文字应用”和“文化论著研读”共五个系列，每个系列设计若干模块。学校可以按造各个系列的课程目标、本校的课程资源和学生的需求，有选择地设计模块，开设选修课，供学生自主选择。学生可任意选修4个模块，获得8个学分，加上必修课的10学分，共计可获18学分；也可以鼓励对语文学习兴趣浓厚并希望进一步深造的学生再选修3个模块，这样一共可获得24学分。选修课一般安排在必修课完成后的高二至高三的三个学期半的时间内完成，也可根据需要灵活安排。

在学习中，学习者要树立主体意识，积极参与语文实践活动，去探究、体验；在个人钻研的基础上，积极参与讨论及其学习活动，善于倾听、吸纳他人的意见，学会宽容和沟通，学会协作和分享，形成自主、合作、探究的学习方式。

外语：培养学生的综合语言能力

高中英语课程改革的目的是要使新世纪的每一位高中毕业生都具有基本的英语语言素养，也就是具备共同的语言能力基础，使他们不论是升学还是就业，都具有终身学习所必备的英语语言基础知识和基本技能，具有一定的自主学习的愿望和能力，具有初步的跨文化交际的意识和能力，这一共同的语言能力基础应该成为普通高中教育为每个学生未来发展所创设的平台和机会。同时，高中课程还应在为每个学生打好共同语言能力的基础上，使他们能够按照个人的能力、潜力、特长与志趣，以及未来的职业倾向和长远发展的目标来学习适合自己的课程，学会规划自己的人生，做出自己的选择，从而使高中阶段的英语课程成为具有体现基础性学习、扩展性学习、提高性学习、个性化学习和自主性学习特点的课程。

在学习中，学习者要改变传统的被动记忆、机械训练的学习方式，采用积极主动的、参与式和合作式的英语学习方式，通过接触与社会、科技和比较真实和自然的语言材料，通过观察、体验、探究等积极主动的学习 *** ，发挥自己的学习潜能，形成有效的学习策略，提高自主学习的能力。

数学：人文视野下，重视形成数学思想和解决问题的能力

《标准》对数学的认识是“新”的，但并没有抛弃数学最本质的东西去赶时髦，而是在继承中创新，站在多元的角度，从教育立场出发，从育人思想出发，结合时代特征提出的新的数学观。继承传统能保证课程保持基础扎实、学风严谨的特点，而注入新观念是为了学生的终身发展，为全社会的发展，为全中国的未来。数学课程体现数学学科发展的趋势，突出数学的人文价值，重视并增加了数学建模、数学探究、数学文化等内容，将数学置于一个更广阔的背景中，拓展学生的视野，这是一个很大的突破。新高中课标下的高中数学应该重视学生数学思维能力的培养，重视数学思想和 *** 的形成过程，让学生既学习数学知识，又学习数学思想，学习用数学知识和思想表达与解决现实世界一般问题的 *** 和技能。

在学习中，学习者既要重视掌握基础知识，还要重视形成数学思想和 *** ，注意理解不同知识模块之间的关联性，以形成较完整的数学思想和掌握解决实际问题的 *** 。

思想政治：立足于学生的生活经验

思想政治课程立足于学生现实的生活经验，着眼于学生的发展需求，把理论观点的阐述寓于社会生活的主题之中，构建学科知识与生活现象、理论逻辑与生活逻辑有机结合的课程模块；在开设必修课程的同时，提供具有拓展性和应用性的选修课程，以满足学生发展的不同需要。

必修课程围绕经济生活、政治生活、文化生活的主题设置三个模块，以马克思主义哲学常识为主要内容，设置生活与哲学模块。这四个课程模块的建构，贯彻了整体规划小学、初中、高中阶段德育课程体系的思路，既保持以生活主题为基础的系统联系，又体现内容目标的递进层次。对应社会主义物质文明、政治文明、精神文明协调发展的要求，社会主义市场经济、社会主义民主政治、社会主义先进文化建设常识，将成为本课程的重要内容。

选修课程是基于必修课程教学的延伸和扩展，是体现课程选择性的主要环节。课程模块的设置，把先进性要求与广泛性要求结合起来，既着眼于学生升学的需要，又考虑到学生毕业后的就业需求；既体现本课程作为德育课程的特有性质，又反映本课程在人文与社会学习领域中的特有价值。

在学习中，学习者要恰当运用哲学、经济学、政治学、法学等学科的基本概念和 *** ，努力把基本观点、原理融入生活题材之中；要积极参与多种形式的社区服务、社会调查等实践活动，以全面提高自己的社会参与能力，培养求真务实的态度和创新精神。

历史：让学生用全球化的视角去认识历史

历史课程标准富有新思路、新内容、新视角。采用了贯通古今、中外关联的历史知识专题编写体例，这样的编排，有利于从新世纪全球化的视角了解和认识历史；有利于立足中华，放眼世界；有利于进一步拓宽历史知识的内容。

依据时代性和基础性原则，历史课程在内容上作如下调整：1、增强了与社会进步联系的课程内容，如“国企改革”。2、增加了适应时代需要的课程内容，如增加了世界古代史。3、增强了与社会生活和学生经验的联系。4、及时反映历史学科研究的新趋势和新成果。如超越了传统的马克思经典著作中的“劳动创造人”的观点。

在学习中，学习者要善于从不同角度认识历史发展全局与局部的关系，辩证地认识历史与现实、中国与世界的内政联系，系统地培养自己从不同层面发现、分析和解决问题的能力。

地理：培养负责任的地球公民，关注人类、社会和环境的可持续发展

地理课程体现了可持续发展的理论，体现了时代特色和要求，重视现代地理技术与 *** 的学习和应用，并与区域发展和社会实践紧密结合。培养青少年关心人类发展的重大问题，了解环境与发展的关系，树立正确的环境伦理观和可持续发展的意识，是地理教育责无旁贷的任务，也是提高我国国民素质、实现中国可持续发展的重要环节。瞄准当今世界的重大问题、常见问题以及国民利益和民众兴趣所在；瞄准当今不断涌现的新技术和新 *** ，结合学生的兴趣和终生发展需要，在保留经典地理知识、理论和 *** 的同时，大量引入了现代地理学的最新知识、观点和理论。

课程标准体现了以下的教育理念：1. 全面发展的课程价值取向，强调了学生全面发展的理论思想，以促进学生“知、情、意、行”的共同发展。2. 回归生活的课程生态观，突现地理学科的实用价值，提高学生学习兴趣，培养理论联系实际的学风，增强生活能力。引导学生学习“生活的地理”、“文化的地理”、“科学的地理”，激发学生探究的兴趣，培养现代公民的地理素养，满足学生的地理学习需要。3. 科学与人文整合的课程文化观，突出科学素养与人文精神相统一的地理学科特点，既重视学科知识的学习、技能的培养，又注重人文精神的熏陶。4. 民主化的课程政策观和缔造取向的课程实施观，大幅度增加了课程的选择性，既满足学生多元发展的需要，又给地方、学校、教师留下了开发、利用课程资源的余地。

学习中应特别重视案例的学习，课标要求教材通过典型的案例来说明基本的概念、规律、原理等，所以透过案例呈现的具体内容，并将从案例中获得的知识运用到新的情境中去，这是学习地理的重点。

物理：经典和现代的结合，为学生的发展提供广阔空间

物理课程改革力度大，既强调物理科学的基础性，又照顾到不同学生多样化的需求，为学生的发展拓展了空间。物理课程标准科学、合理、明确，内容开放、多样，既注重对经典概念和规律的掌握，又注重物理科学的最新发展，注重物理知识与生活的联系，重视物理与技术的结合，注意引导学生从人文和社会的发展来审视、理解科学、认识科学与人类的关系，积极探索高中物理教育与提高科学素养的关系，为学生终身学习、适应社会发展打下良好的基础。课程结构设计合理，按照模块组织教学，为学生个性发展提供了空间。

有专家建议，高中生要把经典物理学好，应当看到经典物理与现代科学的密切联系，处理好学科基础与学科前沿的关系，学习者既要打好扎实的基础，又要具有广阔的视野。

化学：以兴趣为导向，培养学生探究化学问题的能力

课程标准改变了以物质结构为基础，以元素周期律为主线的高中化学学科体系；改变了教学内容、教学要求、教学方式过于统一的状况，构建了必修+选修的课程模式。6个选修模块的主题各有侧重，各具特色，为学生提供了自主选择的空间，改变了不同志趣和不同需要的学生必须学习相同内容，达到同一要求的传统模式。这种多元化的课程模块，适应学生的个性发展，为满足不同潜质学生的需要，提供了较大的选择空间，这将有利于高素质的创新人才的培养。倡导多样化的教学方式，注意培养学生对化学的兴趣，更加重视化学实验的教学，提出了许多有趣的并与教学内容密切相关的实验和科技活动内容，力求培养学生具有学习和探究化学问题的能力。标准中选入了较多的实验，只有将学校的实验室按标准配备好，才能有效地进行化学教学的难点突破。

学源于疑，疑源于思，思源于趣。学习新的高中化学时候，学习者欣赏化学，热爱化学，是学好化学的前提和保障。

生物：重视实验能力的培养，提高生物科学素养

将提高生物科学素养作为课程的核心任务，较好地把基础的生物学内容穿插安排为“分子与细胞”、“遗传与进化”、“稳态与环境”3个相关的模块，全面涵盖了高中学生应掌握的内容，在微观与宏观方面体现了生命科学的发展趋势。非常强调学生实验能力的培养，生物实验作为最重要的课堂教学形式，贯穿于整个过程，这样的设计，体现了自然科学的特点，对学生的认知发展、实践能力、创造能力的培养具有重要意义。为了改变学生的学习方式，标准设计了观察、调查、资料的收集和分析、讨论、实验、探究等活动，如培养液中酵母种群数量动态变化，让学生尝试建立数学模型，用数学的 *** 研究生物学，这是一种全新的教学活动。尤其是安排了“生物技术实践”模块，让学生 *** “果酒和果醋”、“提取植物芳香油”，通过这样的活动，让学生了解并掌握食品加工的简单 *** 和技能，体验生物技术在实践中的广泛应用。

学习中，学习者要努力将一个模块的内容进行整体把握；弄清楚核心概念及概念间的相互联系；在进行实验和探究等学习活动的时候积极参与；追求自身科学素养和人文素养的提高，使自己具有强烈的创新意识和实践能力。

技术：技术为人类生活服务，提高学生的技术素养

技术课程摆脱了原有的“单纯劳动”或“劳动技能”的模式，着重提高学生的“技术素养”、“创造力的开发”，加强技术与社会、技术与科学之间的联系，以全新的概念确立了技术课程的地位，回归了技术教育的本质。

技术教育不是学习简单的修理，而是要使公民具有技术意识、技术概念，了解最基本的技术常识。通用技术课程的设计，着力培养学生的技术思维方式，将学生的动手与动脑相结合，成为培养学生创新精神和实践能力的良好的载体，符合全面建设小康社会的思想。

信息技术课程由计算机课程发展而来，但发生了质的飞跃，已经由单纯的技能训练上升为全面的信息素养的培养。课程标准将信息素养的培养作为课程目标，为这门课程注入了应有的教育内涵。信息素养包括技术能力、交流能力、解决问题的能力、遵守道德与法律规则，形成社会责任感等。这些素养无论是对学生还是对任何一个社会成员来说，都具有重要意义。

在学习中，学习者应注意运用信息技术课程所学到的知识和掌握的技能来学习其他课程。努力从教师布置的任务和自己发现的问题出发，寻找解决问题的途径和 *** ，亲历处理信息、开展交流、相互合作的过程，在这一过程中追求自身独特的观点和掌握 *** ，培养对信息技术发展的适应能力。

音乐：丰富音乐教育的内涵

根据普通高中教育的培养目标及音乐课程的性质，为体现普通高中新课程体系对课程内容应具有时代性、基础性和选择性的总要求，全面实现高中音乐的课程目标，满足学生对音乐的不同兴趣爱好和特长需求，高中音乐课程的内容结构由六个模块组成，供学生自主选择学习。这六个模块是：音乐鉴赏、歌唱、演奏、创作、音乐与舞蹈、音乐与戏剧表演。

多年来，包括音乐学科在内的高中艺术教育相对薄弱。此次高中课程改革，使高中音乐教育的内涵得到了丰富。音乐课程标准结构框架富有新意，凝聚着研制者的智慧和辛劳。从学科定位到8个教学模块的设置，都加强了系统性和操作性，体现了音乐学科最本质的教学内容，体现了时代性、基础性和选择性，使我们看到了音乐教育的美好前景，对高中音乐教育的明天充满信心。音乐是一门综合性强、具有丰富文化内涵的艺术学科，不是单纯的技术性课程，“音乐与舞蹈”和“音乐戏剧与表演”两个模块的设置，体现了学科交叉的特点，“音乐鉴赏”内容的设置非常必要。

音乐是实践性和操作性很强的学科，尤其是其表现领域更体现了一种技能性特点，歌唱、演奏、创作、音乐与舞蹈、音乐与戏剧表演，哪一项也离不开实践活动，离不开具体的操作。因此在学习中，学习者不能仅仅靠听课去学习音乐，而要多参与音乐实践活动，在实践中获得音乐审美体验和学习音乐知识、技能；在实践中学会用音乐的形式表达情感，交流思想。

美术：符合学生审美心理特征

由于兴趣、爱好和发展需求的不同，高中学生需要发展不同的美术能力。为了满足学生多方面发展的需求，普通高中美术课程设置了以下五个学习模块，供学生自主选择：美术鉴赏、绘画与雕塑、设计与工艺、书法与篆刻、现代媒体艺术。高中美术课程标准提出了一条新的思路，丰富的教学内容体现了全新的教学理念，突出了时代性，符合新世纪人才培养的目标，符合学生审美心理的发展特征。尤其是“现代媒体艺术”模块的设计，对高中美术课程顺应世界艺术教育潮流和现代科学与艺术的发展，具有重要意义。它将开创我国高中美术课程教学的新局面，对实施美育、陶冶情操，提高我国高中生的美术素养，培养创新精神和实践能力，促进学生德、智、体、美、全面发展，具有十分重要的现实意义和深远的历史意义。

在学习中，学习者在获得有关的美术知识，理解美术作品的文化含义和风格特征的同时，要善于运用这些知识去表现、表达自己的思想情感和美化生活，学会用美术的方式解决学习和生活中的问题，形成健康的审美情趣和审美观念。

体育与健康：健康之一，培养生活情趣

课程标准落实了“健康之一”的指导思想，体现了现代教育理念，体现了“以人为本”、“以学生为主体”的思想；体现了“三维”健康观。摆脱了传统的“竞技体育”、“技能教学”的体系，融合身体教育、保健教育等内容，把“增进学生健康”贯彻到课程全过程之中，充分挖掘了这门课程的多种功能和教育价值。具有以下几个鲜明特点：1．把“健康之一”的理念落实于课程行为之中，使育人目标明确指向学生的健康意识和健康体魄的培养。2．要求实施者精选受学生喜爱、能促进学生身心健康发展的体育与健康基础知识、基本技能、基本 *** 作为学习内容。并提倡实施者引导学生根据自己的条件和爱好在学校确定的范围内选择学习项目。在满足学生个性化学习和发展需要的基础上，体现课程的选择性特征。3．为了满足学生选项学习的需要，鼓励有体育兴趣和爱好的学生主动发展，将高中体育与健康课程设置了两级学习水平（水平五、水平六）和七个模块。学生修满11个必修学分即达到体育与健康课程的毕业要求。

学习中，学习者要努力从保护自身健康的角度，注意在全面发展体能、提高健康水平的基础上，通过对运动项目的选择性学习，培养运动爱好和专长，掌握科学锻炼身体的 *** ，提高体育实践能力，养成坚持体育锻炼的习惯，形成健康的生活方式，培养生活情趣。

综合实践活动：增强学生的探究意识和创新意识

在2003年出台的《普通高中课程方案（实验）》中明确指出，高中课程设置了语言与文学、数学、人文与社会、科学、技术、艺术、体育与健康和综合实践活动八个学习领域，由此可见，综合实践活动已经成为高中新课程的八大学习领域之一，同时也是我国基础教育课程体系的结构性突破。

综合实践活动是普通高中课程计划中规定的一门必修的课程领域，它虽然是一个与 其他分科课程并列的、相对独立的综合课程，但它又具有一定的独特性：（1）它是国家课程计划中规定的必修课程，具有严肃性和正统性；（2）它是没有课程标准和教材的课程，所以充分体现生成性和适应性。总之，综合实践活动是国家规定、地方指导与校本开发的必修课程。

综合实践活动“强调学生通过实践，增强探究和创新意识，学习科学研究的 *** ，发展综合运用知识的能力，增进学校与社会的密切联系，培养学生的社会责任感。”它由研究性学习、社会实践、社区服务三个方面组成。

古罗马教育家普鲁塔克曾这样呼唤：儿童的心灵“不是一个需要填满的罐子，而是一颗需要点燃的火种。”教育需要创设适合学生在自由的精神中成长的环境，给学生提供使他们趋向于成长为一个完整的、全面发展的人的机会。综合实践活动的价值指向就在于知识世界向生活世界的回归，它把教育视作一个开放的系统，创造性地将社会生活作为广阔的课程资源载体与服务对象纳入到教育的视野中来。

校本课程开发：课程决策权力的再分配，培养富有个性全面发展的人

校本课程开发成为21世纪初期我国课程改革乃至教育改革的热点问题。20世纪70年代在英美等发达国家中开始受到广泛重视的一种与国家课程开发相对应的课程开发策略。

校本课程是相对于国家课程和地方课程而言的，它以充分考虑到教师的积极参与、学生的认知背景与需要、学校的主客观条件及其所处社区的经济与文化水平、凸现学校自身特色等为主要特征。学校和教师是课程开发和决策的主体。开发校本课程，其意义不仅在于改变自上而下的长周期课程开发模式，使课程迅速适应社会、经济发展的需要，更重要的是建立一种以学校教育的直接实施者（教师）和受教育者（学生）为本位、为主体的课程开发决策机制，使课程具有多层次满足社会发展和学生需求的能力。简言之，从我国三级课程管理的立场来看，校本课程开发应该承担的基本任务主要体现在三个方面，即满足学生的实际发展需要、培养和提高校长和教师的课程意识以及体现学校的办学特色。

校本课程开发是学校一项持续性的专业活动，它需要有一种理性、民主、科学决策的过程。这一过程包括：情境分析、确定方案（目标与计划）、组织和实施和评价与改善。

校本课程开发意味着一种权力，即学校有权自主决定部分课程，教师、学生、家长和社区人士合作、共享与探究，充分利用学校和社区的现场课程资源。校本课程开发意味着一种责任，即学校负有学生发展的责任，学校必须 *** 一切不利于学生发展的课程，必须提供有利于学生发展的课程。校本课程开发意味着一种机会，即学校特别是教师都有机会得到发展，教师在参与校本课程开发的实践和反思中，将逐步加强对学校的认同意识，提高归属感，形成课程意识，掌握课程技术，加快专业发展的进程。

校本课程开发在我国还是一个新生事物，它对于完善学校的课程体系，培养新世纪的创新人才，培养学生的可持续发展能力，具有重要的意义。其思想不断融入基础教育实践的过程必定是我国基础教育课程改革不断深入发展的过程！

学习中，学习者要注意到校本课程开发的过程，既是学校为我们“度身打造”课程的过程，也是我们亲历，亲为，获得经验，追求自身发展的过程。从纸笔测试的角度看，或许，这门课程不会成为高考的组成部分，但，他对我们的影响是很大的，甚至是一生的

儿科里的NEC是什么病

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），多见于早产儿，目前认为与肠道发育不成熟，围产期缺氧、缺血、感染、高渗饮食等因素有关，以胃肠道缺血坏死及常并发肠穿孔为其特征， 是新生儿期死亡的主要原因之一。

一、临床表现

早产儿，小于胎龄儿较多见。可有窒息、肠道或全身感染、脐动脉插管、交换输血史，或先天性心脏病，绝大多数已开奶。新生儿期均可发病，以出生后3-12日较多见、临床以腹胀，呕吐，血便为主要表现。

（1）腹胀：常为首发症状，先胃部，后全腹胀，肠鸣减弱或消失，当肠坏死或穿孔时，腹壁可出现局部红肿，发硬。

（2）呕吐：呕吐物可带胆汁或咖啡样。

（3）腹泻、血便：一般先有腹泻，排水样便，日5～10次，l～2天后排血便，可为鲜血，果酱样或黑便，甚或仅有便中带血丝。

（4）其他：精神萎靡，反应低下，四肢厥冷，面色苍灰，酸中毒等。

本病轻重悬殊，轻者可仅表现为腹胀，胃潴留，或有呕吐，腹泻，血便；重者可有呼吸暂停，心动过缓，体温不稳，血压下降；暴发者很快出现持续性酸中毒，休克，腹膜炎，肠穿孔。

二、辅助检查

1．X线

（1）早期表现：①小肠甚或结肠肠管轻至中度扩张，肠粘膜水肿，肠间隙增厚＜2mm。②部分胀气肠管僵硬，分节，肠腔不规则或狭窄变细，肠管内有小气液面。上述两项可单独或先后出现，此时须密切结合临床考虑，对可疑病例，应每4～6小时照片检查1次，因肠管处于动态中。1~2次照片常不能确诊。

（2）进展期表现：呈典型 NEC X线征。①肠管明显扩张，僵直固定，表示该肠段已坏死，丧失动力。②肠间隙增厚＞2mm。③肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯样改变。③肠壁积气，多见于右下腹，粘膜下层可见小囊泡或串珠状积气，或浆膜下呈细线状，半弧状，环状透亮影，表示病程有进展，为诊断本病的重要依据，但非特异性，起病早，未经胃肠喂养之患儿可无此征。⑤腹腔出现渗液并逐渐增多。⑥门静脉积气：自肝门向肝内呈树技状积气影，存在时间短暂，约之小时内可消失，其出现说明病变广泛。肠壁积气与门静脉积气常仅见于最初的几张照片上，并且迅速消失，极易遗漏。⑦气腹：表示有肠穿孔。应注意有10%患儿可无上述 X线征，而仅为死后病理诊断。此外，亦有介绍经胃肠道注碘葡酸胺造影检查用于早期诊断者。

（2）其他：血常规可见白细胞数升高，血小板减少；血气检查见动脉血氧分压下降，酸中毒；大便潜血阳性；血细菌培养阳性（以缺氧为主者，阳性菌可能为肠道继发感染的细菌。以感染为主者，阳性菌可能即为 NEC的致病菌）；超声波检查门静脉微小气泡影；C反应蛋白升高，血清已糖酸胶酶升高；尿中D一乳酸盐显著增加等。

三、诊断

1．病史：重点是了解围生期缺氧史，新生儿期感染史及喂养史。

2．临床诊断：NEC临床表现很不典型，早期诊断困难，早产儿如有围生期缺氧史，早期鼻饲史，出现拒食，呕吐胆汁样物或腹胀时，应注意缺氧缺血性损害所致NEC，足月儿或早产儿有败血症，肺炎，腹泻等感染而伴拒食，呕吐，腹胀，则应注意感染性损害所致NEC。对无肉眼血便病例尤应警惕，应及早作大便潜血及腹部X线检查，争取早期诊断。

3．X线诊断：腹部X线平片的典型改变，是NEC确诊的主要依据。虽然X线诊断比临床诊断迟24小时，但仍有助于早期诊断。

NEC分为三期：

I期（可疑 NEC）：表现为体温不升，轻度腹胀，胃潴留，绿色或血性胃内容物，呕吐，大便潜血或直肠有鲜红血。X线见肠管扩张，轻度肠梗阻征。

II期（确诊NEC）：除第I期表现外，尚可有血便，呕血，腹胀加剧，轻度代谢性酸中毒，血小板减少，肠鸣消失，腹部或有压痛。X线可见肠管僵直固定，肠壁积气，甚或门静脉积气。

III期（重症NEC）：全身进行性恶化，频发呼吸暂停，持续酸中毒，低血压，腹膜炎，或有播散性血管内凝血，肠穿孔。X线可见腹水或气腹。

四、治疗

对可疑病例，不必等候X线结果，应马上处理。

1．禁食与胃肠减压：可疑病例2～3天，轻症10～14天，重症14~20天，待腹胀消失，肠鸣恢复，大便潜血阴转，临床一般症状好转，才开始恢复饮食。先用5%葡萄糖水3~5ml试喂，如无呕吐，腹胀，可喂母乳或稀释牛奶，每次3~5ml，以后渐增量（每次2ml），如奶前胃管抽出残奶，应减量或停喂l~2次，如此逐渐进行，切忌喂奶过早，增奶过快，否则易复发或致病情恶化。加足热量需7~14天。

2．静脉补液：可用经周围静脉的非肠道营养以保证较高热卡。配方可用10%脂肪乳剂1～2g／kg·d（输注时间应大于12~16小时），复方结晶氨基酸2～2．5g／kg·d，葡萄糖 10~13g／kg·d（浓度勿超过13%），电解质，多种维生素适量。液量为 120~150ml／kg·d，24／小时均匀滴入，热卡为50~80 kcal／kg·d，可从小剂量开始，逐渐增加，如此即可满足患儿应激状态下的消耗，体重有所增加，以免体格及智力发育落后。晚期患儿因可有休克，肠壁水肿，腹膜炎，腹水等致第三间隙失水，补液量可增至200~300ml／kg·d以维持血容量。体液恢复的标志是心率，血压，尿量恢复正常，酸中毒纠正，也可作经皮氧分压监测，当组织灌注改善后。氧分压亦得以改善。

3．抗生素应用：由缺氧缺血所致的 NEC，抗生素作用不大，由感染所致的 NEC，抗生素虽有一定疗效，但因致病菌尚不肯定，故选择药物无一定标准。通常对肠道杆菌可联合应用氨卞青霉素及先锋霉素，对厌氧菌可用灭滴灵。也可根据药敏试验选用，II期者疗程7~10天，III期者疗程2～3周。过去主张口服抗生素，近年证明它不能改变病程，也不能预防肠穿孔。

4．对症治疗：酸中毒者用碳酸氢钠，心功能不全或低血压用增强心脏收缩药或血管活性药如多巴胺，多巴酚丁胺等。

5．抗自由基药：应用抗自由基药物必须早期使用才能收效，超氧化物歧化酶（SOD）与过氧化氢酶（CAT）合并使用效果较好。维生素E，半胱氨酸等也有一定作用。

6．外科手术 手术治疗病例占23%～56%，手术指征有：①气腹：占NEC时17%，80%见于发病30小时内。20%见于发病30~96小时。②广泛肠壁积气：肠壁积气范围与肠坏死部位相符。③门静脉积气 气体与细菌可同时进入血液内，发生败血症，这类患儿常有全肠坏死。④腹腔渗液增多：表示受累肠管已全层坏死，已有小穿孔或即将穿孔，渗液多为血性。⑤肠管僵直固定，肠间隙增厚达3mm以上，肠管边沿模糊：表明该段肠管已坏死。⑥肠梗阻加重。⑦腹壁红肿，可触及固定性炎症肿块。⑧内科保守治疗12～48小时无效：临床进一步恶化、出现休克、顽固酸中毒经4小时矫治无效、大量血便或血小板进行性下降。

五、预防

重视围产期保健，减少早产儿发生率，预防细菌感染，是预防 NEC的根本措施。①预防新生儿缺氧性疾病，如有发生，应禁食3～5天，使肠道充分休息，至病情好转，以免肠灌注不良。②提倡母乳喂养，尤其出生2周内，人乳中IgA含量高，对新生儿胃肠道粘膜育局部保护作用，且人乳渗透压低，为286mO *** /L。③预防感染发生。④早产儿胃酸过少，有人给予酸化牛奶喂养以降低胃液pH值，认为可阻止细菌在胃内繁殖，可显著降低NEC的发生率。⑤有报告产前皮质类固醇治疗，可使NEC发病率显著减少，产后新生儿使用虽不能有效降低NEC发病率，但可改善其临床过程，降低病死率。⑥口服人类免疫球蛋白，亦可预防早产儿发生NEC。

哪些知识是在你学医之后才知道的？

学医后才知道的事情当然和医学、医生、医院、医学研究等相关喽，借这个问题我来回顾一下。

大一：学习解剖学和组织学与胚胎学等基础课程，我知道了女生原来和男生在生理结构的不同，男生的生殖道和泌尿道开口是一起的；而女生生殖道和泌尿道是有两个开口，并不是共用的。

女性月经期一般28天左右，排卵期在下一次月经来临前14天左右。排卵指成熟卵泡破裂，次级卵母细胞从卵巢排出的过程，卵细胞一般情况会停留在输卵管壶腹部，等待与 *** 相遇。

我之前一直有个误区：以为卵细胞会排出体外！实际上卵细胞都是停留在输卵管壶腹部，若是一天内没和 *** 相遇，卵细胞就退化消失了！（网上很多回答说卵细胞会排出体外，我还以为我记错了，特意去翻了书，第七版组织学和胚胎学193页内容：次级卵母细胞于排卵后24小时内若不完成受精，则退化消失）

学习解剖学的时候会接触到用福尔马林处理过的人体标本（我们都称为标本），刚开始不适应，后来见多了就慢慢习惯了。那些捐献出遗体的逝者真的很伟大，为医学事业作出了巨大贡献！

大二大三大四都是学习专业课和内外妇儿诊断等课程（内外妇儿诊断是我们常用的简称，分别指内科学、外科学、妇产科学、儿科学、诊断学）

学习生理课程的时候，我明白了小肠是我们从食物中吸收营养物质的主要器官，以前我以为是胃（见笑了）

学习完寄生虫后，再也不敢吃烫三秒的毛肚了，怕上面有寄生虫，杀不死。吃毛肚都要把它烫熟，无法享受那种脆脆的毛肚口感了。

明白了吃火锅点的黄喉不是喉管，是主动脉弓，也就是从心脏出来的一段血管。

吃完火锅或是生鱼片生蚝之类的，总想着改天去药店买点阿苯达唑。阿苯达唑就是我们熟知的肠虫清。

学习药理学明白了为什么要合理使用抗生素，因为滥用抗生素会引起细菌对抗生素的耐药，存在很多种耐药机制。最初抗生素主要是针对细菌，后来出现了抗真菌和抗病毒等等的抗生素。抗生素有相应的抗菌谱，有的只针对革兰阳性菌，有的只针对革兰阴性菌（革兰染色是鉴别细菌一种经典 *** ）

小伙伴们可能听过这么一句话：“医学上能治愈的疾病很少，很多都只能控制”学医后我对这句话有了进一步的认识，不能明确病因的疾病确实很难治愈，能够明确病因的疾病有的能够治愈，有的不能。比如说高血压就是发病机制很复杂的疾病，可以通过干预措施使血压控制到一个相对安全的水平，但确实很难治愈。能够明确病因的疾病比如细菌性感冒，可以通过抗生素和其他措施治愈，部分骨折也是可以治愈的（骨头通过成骨细胞和破骨细胞可以重塑。为什么说部分呢，严重的骨折如粉碎性骨折要治愈很困难，有可能留下后遗症。）。明确病因但不能治愈的疾病，如艾滋病，知道是HIV病毒，可还是无法治愈。

以前我竟然以为白血病的血是白的（尴尬！），后来学习医学知识后，一想，血液呈红色主要是有红细胞，出现白色岂不是没有红细胞，那么如何运输氧？所以，白血病病人的血也是红色的！（不知道有没有和我曾经有过同样想法的小伙伴）

有两本有意思的教材，《精神病学》和《神经病学》，有什么区别呢？

学医前，我觉得精神病和神经病都是骂人的话，应该差不多一个意思吧！

学以后，《精神病学》研究人类精神发育障碍的病因、症状特点和临床咨询、临床诊断、收治康复、社会管理、司法鉴定、精神障碍等级评定等主要问题，患者常常具有意识言语和行为异常，例如精神分裂症；《神经病学》是研究神经系统相关的问题，比如癫痫和头痛就是神经病学研究内容。

这样看来精神病和神经病在医学上的侧重点不一样，友善交流很重要，还是不要用这些话骂人！

学习诊断学，明白了患者采集前列腺液检查，需要医师通过患者 *** 行前列腺触诊帮助采集。

男性也会得乳腺癌！

大五去医院实习，消化内科老师查房总是爱询问患者：“有没有放屁”，有放屁说明恢复较好

医用消毒酒精的浓度是75%，并不是酒精浓度越高杀毒效果越好！恰恰相反，高浓度酒精会使得细菌表面形成保护膜，无法进入细菌内部使蛋白质变性。75%酒精就差不多是一个很好平衡点，既不让细菌表面形成保护膜，又可以进去内部使蛋白质变性，达到消毒目的。

做心肺复苏的时候，基本会按断患者肋骨，以前我真的不知道。问老师能不能有什么预防措施不按断肋骨。老师说：“没办法啊，不然达不到效果，是保命重要还是保肋骨呀”

临床输血，都是输的成分血，比如洗涤红细胞，、冰冻血浆、冷沉淀因子、血小板等等，不输全血。一般来说医院都是从血站取回成分血，像电视剧里亲人献血出来给车祸病人输入都是不应该出现的，因为很多医院都没有分离成分血的设备。而且输血前都会进行交叉配血试验，不可能直接输全血的。

正常人的尿液是无菌的。

常说的三大常规指血常规，尿常规，粪便常规。粪便颜色甚至能帮助诊断相关疾病，如白陶土样粪便极有可能是梗阻性黄疸引起。

*** 检查：医院有采精室，实习时候也好奇里面有什么。进去瞧了瞧，就是一个简单房间，没有任何少儿不宜的画册，也没有谁帮助采集。

一般查血，血常规和血型检查是采用全血，其他试验如生化免疫都是通过采集的全血离心分离出血清或血浆（血清和血浆看起来没什么区别，血清是血浆中除去纤维蛋白原及某些凝血因子后分离出的淡黄色透明液体），用血清或血浆检查。血清或血浆一般呈淡黄色，那种高脂血症的患者分离出的血清呈乳白色，像牛奶一样，称为乳糜血。

在呼吸内科实习时，在老师的指导下为患者采集过动脉血，是通过桡动脉采集（大拇指下方手腕处），见识到了鲜红的动脉血。

医院不同科室医生收入不一样，一般来说外科、骨科、ICU医生的收入在全院是更高的。当然也是很辛苦的。

医院是全年24小时都不会关门的，都有人值班，基本上每个医生都值过夜班（大多都是资历不高的医生，比如住院总，一般主任医师是不会值夜班的，他们值夜班的日子仅仅停留在过去）

医生洗手很勤，洗手七步法口诀内外夹攻(弓)大力(立)丸(腕) ，具体步骤小伙伴感兴趣自行搜索。

医生的白大褂：在患者眼里应该是很干净的（我自己去看医生也不排斥）。在我们医生自己眼里，觉得上面可能存在不明病原体。我穿着白大褂时候，你用白大褂挨一下我没什么，但是我要是换上了日常衣服，你再穿着白大褂挨着我，我就不开心了。

很多医生劝患者朋友少熬夜，保持良好作息。但他们自己也熬夜，我前面说到值夜班是一种情况。还有就是外科医生下手术，凌晨两三点约出去喝啤酒吃大排档（因为手术过程中没吃饭，饿了），大家都知道吸烟有害健康，很多医生也抽烟。哈哈，当然也有爱健身的，比如我。

骨科医生做手术，感觉像是在打铁，那力道，一般人真没有。

医生不是万能的，主要是精通自己科室的业务。要是问外科医生内科问题，他十有八九答不上来，术业有专攻，这也是医院有各种科室的原因。

医生评职称，一方面要考试，比如执业医师考试；另一方面要发表学术论文，当然涉及到论文评职称都是差不多副高和正高了。

医生是高学历群体，现在好的医院如三甲医院，都差不多是硕士研究生起步。医学和其他学科研究生一样，也分为学术性研究生和专业性研究生，学术性研究生基本上就是在实验室做实验，养细胞，养老鼠，养斑马鱼等等，专业性研究生大多数时间就是在医院参加临床工作。

医学生有很多考试，大学期末考试，工作后要参加执业医师考试，参加执业医师考试后通过才算是有国家认可的医师资格，然后办理执业证才算是正式医师。

我之前考执医证的时候，看见很多三四十岁的来考试，心里想“说不定以前你们中的某位还给我看过病呢，现在和我一起参加考试，你们可要好好学习啊，别老考不过”

医生也是普通人，在工作上兢兢业业，很辛苦，也希望大家理解，也许同一个问题你只问过一遍，觉得医生回答不够细致，但他可能已经面对无数患者的之一次询问累积重复了无数遍。

多对医生微笑，真的，他会更乐意帮助你的！

以上是自己学医后所知所闻所感，限于认知水平。可能有的地方大家不认同，欢迎批评指正（当然，我更支持友善的交流）

更新一下呢（2019.2.3）

一般来说，实习同学，专业型硕士研究生，规培人员在医院都会参加医院各科室轮转计划。

有意思的是，有的患者因为病情需要，转入其他科室，却总能遇到他在上一个科室的管床医生（这里用管床医生代替上述三类人员）

严格意义来说，实习同学，未取得执业医师资格的专业型研究生和规培人员都是属于准医生范畴，只有通过执业医师考试才算具有医师资格。

医师资格考试实行网上报名（国家医学考试网）：时间大概在一月份左右，然后在二月份左右进行现场确认，在六月份左右进行技能考试，技能考试通过（这里通过是真正的在国家医学考试网给你用水印显示通过，没有分数）则有机会参加八月份举行的笔试，以人机对话的形式，全是选择题。四门共600分，达到360就算合格。

在医院参加工作后，常常有机会参加各种学术会议，这类学术会议一般会选择上星级的酒店，早上开完会，中午就在酒店用餐，然后下午继续开会。

医学学术型研究生，养的细胞基本上都是各类肿瘤细胞（当然也养正常细胞）。怎么养呢？一般来说就是在培养基（DMEM或MEM）里面添加胎牛血清（FBS）再加上双抗（青霉素和链霉素，防止细菌污染）配置成培养液，然后把肿瘤细胞和培养液放入一个细胞培养瓶中，放在二氧化碳培养箱中养（二氧化碳浓度常常在5%）。

医学研究用的肿瘤细胞基本都是花钱买的，在美国ATCC，或是协和细胞库，上海中科院细胞库购买

细胞培养瓶常见规格T25和T75，也有T175的（不太常用）。这里指细胞可用生长面积为25，75，175平方厘米。

细胞的冻存液(不同细胞冻存液配制 *** 不太一样，有的用完全培养液加10%的DMSO，有的用胎牛血清加5%DMSO)

养细胞的小伙伴一定都知道DMSO，即二甲基亚砜，作为一种细胞冻存的保护剂。

把细胞放入冻存液，就可以在-80℃冰箱长期保存，在液氮罐里（-196℃）更长期保存。

试想一下，冰块里面还有具有活性的细胞，没养细胞之前我是真的不知道啊！

医学研究需要资金支持，国家自然科学基金常作为资金来源，但“马太效应”在医学基金申请方面同样存在，即大课题组不缺钱，经常申请到各类基金和项目，小课题组甚至一个国家自然科学基金都拿不到！做起研究可谓“捉襟见肘”

后面想起再更新吧

医学检验都学哪些课程

主要科目如下： 生物化学、医学统计学、分析化学、检验仪器学、生理学、病理学、寄生虫学及检验、微生物学及检验、免疫学及检验、血液学检验、临床生物化学及检验等。 医学检验技术专业培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论知识和基本能力，能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验及医学类实验室工作的医学高级专门人才。 培养要求： 该专业学生主要学习基础医学、临床医学、医学检验方面的基本理论知识，受到医学检验操作技能系统训练，具有临床医学检验及卫生检验的基本能力。

医学检验主要课程有：有机化学、无机化学、物理化学、生物化学、分子生物学、医学统计学、分析化学、检验仪器学、生理学、病理学、系统解剖学、局部解剖学、寄生虫学及检验、微生物学及检验、免疫学及检验、血液学检验、临床生物化学及检验、临床输血与检验、临床基础检验、医学英语、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病、药理学、计算机基础与应用等。